衛計委12月1日發(fā)文,為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號),指導綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市做好高血壓、糖尿病等慢性病分級診療試點(diǎn)工作,國家衛生計生委和國家中醫藥管理局共同組織制定了相關(guān)技術(shù)方案。
以慢病為切入口落地分級診療
根據衛計委發(fā)布的方案,以后,高血壓和糖尿病患者,不能直接到二級以上醫院看病,必須先經(jīng)基層醫療機構診治,當病情控制不理想,達到轉診標準時(shí),才可以上轉到二級及以上醫院治療。以高血壓為例,在基層醫療機構使用2種降壓藥物治療血壓仍然不達標或有其他不確定因素的,才可以轉到大醫院進(jìn)一步診治。當明確診斷,治療方案確定,患者病情穩定后,應當下轉到下級醫院。
可以發(fā)現,以高血壓、糖尿病為切入的分級診療細則及雙向轉診標準出臺,既明確了基層醫療機構和二級及以上醫院的功能定位,也是確定了慢病為切入口的分級思路。
在社會(huì )藥店紛紛以慢病管理為方向之時(shí),衛計委的這一方案,或將產(chǎn)生深遠影響。二級以上醫院、基層醫院及社會(huì )藥店應如何分工?是否存在合作可能?
高血壓、糖尿病分級診療服務(wù)流程
1基層醫療衛生機構服務(wù)流程
簽約服務(wù)流程:接診患者并進(jìn)行診斷→制定治療方案→對診斷為原發(fā)性高血壓、2型糖尿病的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)→對可以納入分級診療服務(wù)的,經(jīng)患者知情同意后簽約→建立專(zhuān)病檔案→按簽約內容開(kāi)展日常治療、體檢、健康管理。
上轉患者流程:全科醫生判斷患者符合轉診標準→轉診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系二級及以上醫院→二級及以上醫院專(zhuān)科醫師確定患者確需上轉→全科醫生開(kāi)具轉診單、通過(guò)信息平臺與上轉醫院共享患者相關(guān)信息→將患者上轉至二級及以上醫院。
2二級及以上醫院服務(wù)流程
初診患者流程:接診患者并進(jìn)行診斷→制定治療方案→對診斷為原發(fā)性高血壓、2型糖尿病的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)→可以納入分級診療服務(wù)的患者轉至基層就診→定期派專(zhuān)科醫師到基層醫療衛生機構巡診、出診,對分級診療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。
接診上轉患者及下轉流程:接診患者并進(jìn)行診斷→制定治療方案→患者經(jīng)治療穩定、符合下轉標準→轉診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系基層醫療衛生機構→專(zhuān)科醫生開(kāi)具轉診單、通過(guò)信息平臺與下轉醫院共享患者相關(guān)信息→將患者下轉至基層醫療衛生機構。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18