在大醫院，發(fā)SCI論文、評職稱(chēng)，醫生們被弄得團團轉，真正有空提升臨床技術(shù)的時(shí)間實(shí)在太少。你能說(shuō)醫生們功利嗎？不能，因為職稱(chēng)評定制度要求有論文這個(gè)指標。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題還不是這么簡(jiǎn)單。沒(méi)有了論文，醫生就有時(shí)間做臨床嗎？其背后的根本推力仍然是多年來(lái)醫改未曾觸及的薪酬體系。

　　近日，浙江省衛計委發(fā)布了《關(guān)于深化衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘制度改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》與《關(guān)于深化衛生技術(shù)職務(wù)評聘制度改革有關(guān)具體事項的通知》。該政策提出，將降低對基層醫生職稱(chēng)評定時(shí)論文等非臨床能力的要求。我們知道，基層醫生職稱(chēng)晉升困難已經(jīng)成為普遍問(wèn)題，該政策的出臺是否能讓基層醫生看到希望？

　　這邊正在降低醫生職稱(chēng)評審的門(mén)檻，與之相反的是，北京大醫院高職稱(chēng)醫生有點(diǎn)“人滿(mǎn)為患”。醫院無(wú)奈，不得不提高門(mén)檻以限制年輕醫生的晉升。北京某大醫院規定，晉升副高職稱(chēng)者要有一項專(zhuān)利，晉升正高職稱(chēng)者，要有兩項實(shí)用新型或外觀(guān)設計專(zhuān)利，或一項發(fā)明專(zhuān)利。這不禁讓人感到醫生職稱(chēng)評審的“滑稽”之處。

　　多年來(lái)，醫療系統現行職稱(chēng)評定制度飽受詬病，其中對臨床醫生科研論文的要求成了眾矢之的。許多人擔心醫生做了論文，荒廢了臨床。但是，沒(méi)有了論文，醫生們就輕松了嗎？就好晉升了嗎？如果取消了論文標準，那臨床能力標準如何操作？用什么量化？好與不好誰(shuí)說(shuō)了算？如何去把關(guān)？

　　這跟高考是同一個(gè)道理。高考“一考定終身”也有弊端，可在我們這個(gè)潛規則大于規則的社會(huì )里，如果取消這個(gè)硬性標準而改為綜合素質(zhì)評估的話(huà)，那么窮人的孩子或許將永無(wú)出頭之日。根據浙江省的最新改革意見(jiàn)，放松標準，但是要限制晉升人數。那今后的情況可能是，名額少，標準又模糊，對你沒(méi)有論文要求，同樣對別人也沒(méi)有要求。門(mén)檻降低了，誰(shuí)能晉升？只有“上邊”知道。

　　此外，同樣是晉升高級職稱(chēng)，如果對基層醫院的醫生放松了標準，而對大醫院的醫生卻還嚴要求，這未免對大醫院的年輕醫生有失公平。試想一下，由于標準的放松，基層的醫生一個(gè)個(gè)都成為主任醫師、副主任醫師，接下來(lái)會(huì )發(fā)生什么？很可能是，為了公平，對全省的醫生晉升高級職稱(chēng)都不再要求論文。這是不是意味著(zhù)醫生可以放松科學(xué)研究？

　　我國目前的醫生職稱(chēng)評審最早也來(lái)自于西方。歐美及日本的醫生也有職稱(chēng)，職稱(chēng)評審的依據主要基于三個(gè)方面：學(xué)歷、科研水平和臨床能力，而且對三者的要求都比較高，評審的標準比我們還嚴格。這些國家全民的規則意識都比較強，所以評審要規矩的多。此外，在大醫院，這些發(fā)達國家高級職稱(chēng)醫生的比例比我們低。我國現有的評審制度也強調臨床技能，只是臨床標準比較模糊，絕大部分人都能夠通過(guò)，而在論文這一關(guān)卻構成了障礙，所以論文成了眾矢之的。

　　職稱(chēng)是醫生水平的一個(gè)標志，高職稱(chēng)當然應該是高水平。一個(gè)高級醫生，除了具備較高的臨床能力外，還應該具備總結、歸納、探索的能力，這就是科研，而論文是科研能力的具體體現。沒(méi)有科研，新技術(shù)如何發(fā)明，臨床規范如何制定，經(jīng)驗怎么傳承。臨床醫生唯論文不妥，但取消對科研的要求同樣不妥。很難想象，如果陳香美院士（解放軍總醫院腎病專(zhuān)科醫院院長(cháng)，中華腎臟病學(xué)會(huì )前主任委員）、劉志紅院士（南京軍區總醫院副院長(cháng)，全軍腎臟病研究所所長(cháng)，中華腎臟病學(xué)會(huì )主任委員）每天拴在看門(mén)診上，我國的腎臟病學(xué)將是什么水平？

　　職稱(chēng)晉升是一個(gè)導向，晉升職稱(chēng)的標準有可能成為醫生奮斗的目標，所以，錯位的不只是職稱(chēng)評審標準。錯位的是僵化的薪酬體系。

　　歐美的醫生沒(méi)有像中國醫生這樣強烈的“職稱(chēng)”情結，是因為他們的收入都非常高。而且決定他們薪水高低的不只是職稱(chēng)，更多的決定因素是專(zhuān)業(yè)和能力，還有醫院的自主權。多方位市場(chǎng)化的薪酬體制是成熟社會(huì )的標志。

　　而在中國，職稱(chēng)不僅是能力與威望的體現，更多的是薪水、待遇和福利的象征。在現有的薪酬制度下，薪水與職稱(chēng)掛鉤，沒(méi)有高級職稱(chēng)，無(wú)論多么辛苦勞累，也掙不到很高的薪水。是殘酷的現實(shí)逼迫基層醫生們去晉職稱(chēng)，沒(méi)有條件，創(chuàng )造條件也要上。

　　如果不解決僵化的薪酬制度問(wèn)題，依然職稱(chēng)、工資一刀切，在職稱(chēng)評定上做的任何調整都改變不了根本問(wèn)題。