一名患者問(wèn)醫生：“一個(gè)心臟支架成本幾千元，為什么安在身上就變成了幾萬(wàn)元？”醫生說(shuō)：“要不你買(mǎi)一個(gè)支架回家自己安？”

　　醫療價(jià)格是醫療行為的“指揮棒”。醫療價(jià)格“不靠譜”，必然導致醫生亂作為或者不作為

　　如果醫療價(jià)格扭曲，醫生就會(huì )誘導患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查，最終吃虧的還是患者

　　一名患者問(wèn)醫生：“一個(gè)心臟支架成本幾千元，為什么安在身上就變成了幾萬(wàn)元？”醫生說(shuō)：“要不你買(mǎi)一個(gè)支架回家自己安？”這段對話(huà)耐人尋味。患者強調的是物的價(jià)值，醫生強調的是人的價(jià)值。兩種說(shuō)法，角度不同，但似乎都有道理。

　　近年來(lái)，患者抱怨看病貴，醫生抱怨收費低。究竟誰(shuí)的說(shuō)法更接近事實(shí)？站在患者的角度，看個(gè)感冒動(dòng)輒兩三百，做個(gè)闌尾炎手術(shù)花費五六千，怎么能說(shuō)看病不貴？站在醫生的角度，一個(gè)專(zhuān)家號14元，一次針灸才4元，闌尾炎手術(shù)費二三百，切肺癌手術(shù)費七八百。按照同等時(shí)間付出的勞動(dòng)，醫生的收入還不如洗腳工、理發(fā)師。

　　問(wèn)題究竟出在哪？關(guān)鍵是醫療費用結構不合理。目前，我國技術(shù)勞務(wù)價(jià)格嚴重偏低，而藥品、耗材的價(jià)格普遍虛高。也就是說(shuō)，如果醫院光靠技術(shù)勞務(wù)收費，肯定是虧本的。所以，多開(kāi)藥、多消耗、多檢查，就成了醫院彌補虧損的重要手段。以闌尾炎為例，在北京的三級醫院，闌尾切除手術(shù)收費為234元，但手術(shù)總費用達五六千元。其中，手術(shù)費是“小頭”，西藥費、耗材費是“大頭”。堤內損失堤外補，就是醫院的經(jīng)營(yíng)之道。所以，患者感覺(jué)看病貴，醫生感覺(jué)收費低，兩種說(shuō)法都有其合理性，也有其片面性。

　　醫療價(jià)格是醫療行為的“指揮棒”。醫療價(jià)格“不靠譜”，必然導致醫生亂作為或者不作為。一項調查顯示，2015年北京市醫療機構醫療服務(wù)收費項目中，檢查、化驗、衛生材料等項目收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護理等項目收入僅占34%。目前，北京市75%的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格低于成本。其后果是，醫院更傾向于多做有盈利的項目，少做虧損的項目。有的疑難手術(shù)耗時(shí)耗力，但收費很低，醫生不愿意做，往往推諉拒絕，導致患者求醫無(wú)門(mén)。有的病人本來(lái)手術(shù)當天就能出院，醫生為了增加效益，往往拖延住院時(shí)間，增加貴重藥品消耗。這樣一來(lái)，患者就成了畸形醫療價(jià)格的犧牲品，不僅多花了錢(qián)，而且多受了罪。

　　為了體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調動(dòng)醫務(wù)人員提高醫療服務(wù)水平的積極性，自4月8日起，北京市3600多家醫療機構實(shí)行醫藥分開(kāi)綜合改革，重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項目?jì)r(jià)格，提高與醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格。例如，闌尾切除術(shù)由過(guò)去的234元調整為560元；針灸由每次4元調整為26元。同時(shí)，降低大型設備檢查項目?jì)r(jià)格。例如，PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元；核磁共振從850元降低到400至600元。價(jià)格調整后，患者的看病費用有升有降，但總體負擔沒(méi)有增加。

　　有人質(zhì)疑，既然醫療費用總量不變，價(jià)格調整有啥意義？從短期看，此次改革只是“騰籠換鳥(niǎo)”，百姓的感受不會(huì )太明顯。但從長(cháng)遠看，這是一場(chǎng)“靜悄悄的革命”，意義重大，影響深遠。其核心是改變公立醫院的補償機制，切斷醫院靠開(kāi)藥賺錢(qián)的補償模式，逼迫醫院從賣(mài)藥品、賣(mài)耗材向賣(mài)技術(shù)、賣(mài)服務(wù)轉變，讓醫生靠技術(shù)獲得體面的收入，合理診斷、合理治療、合理用藥，從源頭上節約醫療費用。

　　醫療是一個(gè)特殊的行業(yè)，其最大特點(diǎn)是信息不對稱(chēng)。在醫療消費的“探戈舞”中，醫生是“領(lǐng)舞者”，患者是“跟舞者”。如果醫療價(jià)格扭曲，醫生就會(huì )誘導患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查，最終吃虧的還是患者。只有讓技術(shù)更值錢(qián)，讓醫生靠技術(shù)吃飯，患者才能真正受益。