2015ESC帶來(lái)新啟示

　　剛剛結束的倫敦2015歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )上，ESC主席FaustoPinto教授提出，心血管疾病已是全球死亡主要原因：全球51%女性、42%男性的死亡原因都是心血管疾病。深海魚(yú)油Omega-3新功能：振奮情緒

　　作為全球關(guān)注的健康焦點(diǎn)之一，心腦血管疾病治療問(wèn)題不容忽視。聚焦SGLT2抑制劑對心血管終點(diǎn)的影響

　　與此同時(shí)，各類(lèi)治療心腦血管疾病的藥物，如他汀、沙坦、沙班類(lèi)藥物令人眼花繚亂。這些藥物研發(fā)面世以來(lái)，心血管患者有了更多的治療選擇。

　　而本屆ESC會(huì )上，諾貝爾生理獎/醫學(xué)獎獲得者伊麗莎白·布萊克本（ElizabethBlackburn）發(fā)表了主題報告，揭露了端粒和生命長(cháng)度的關(guān)系。這或許將給迷惘的心血管疾病醫療者和患者帶來(lái)新的治療啟示。

　　Omega-3助力維持端粒長(cháng)度

　　在專(zhuān)題報告中，布萊克本博士對「發(fā)現端粒和端粒酶如何保護染色體」進(jìn)行更詳細的闡釋?zhuān)憾肆５拈L(cháng)短，往往關(guān)系細胞的壽命、衰老和死亡。

　　端粒越長(cháng)，細胞活力越強；端粒越短，細胞衰老程度越大。

　　也就是說(shuō)，如果能維持端粒的長(cháng)度，細胞衰老可能減緩，生命可能就會(huì )被延長(cháng)。布萊克本指出壓力、抑郁都會(huì )縮短端粒長(cháng)度，短端粒可預示心血管疾病。為維持端粒長(cháng)度，她建議人們保持各項養生平衡，并攝入充足的歐米伽-3（Omega-3）。

　　Omega-3到底是什么，它和心血管疾病之間關(guān)系怎樣？

　　謎底仍要從科學(xué)家們的研究中揭示。JornDyerberg博士是首位對此展開(kāi)系統研究的科學(xué)家，他領(lǐng)導的研究團隊率先于1971年報道了格陵蘭愛(ài)斯基摩人較低的心血管患病率與食用深海魚(yú)類(lèi)有關(guān)，并推測這一現象有可能與后者富含的Omega-3魚(yú)油有關(guān)。

　　Omega-3保護心血管的可靠性

　　Dyerberg博士的研究迅速引起相關(guān)領(lǐng)域學(xué)者的興趣，在他之后，很快掀起了Omega-3研究的高潮。

　　據PubMed檢索，在1967～2013年間，僅和EPA及DHA相關(guān)的Omega-3類(lèi)多不飽和脂肪酸研究，就已有28300篇文獻發(fā)表在各類(lèi)學(xué)術(shù)期刊上；其中，以人體臨床試驗為主題的文獻就多達3100篇，其中不乏發(fā)表在Lancet和JACC等頂級雜志上的重磅發(fā)現。

　　經(jīng)由這些研究，人們逐漸了解到Omega-3實(shí)際上是多不飽和脂肪酸的總稱(chēng)，其中包括EPA和DHA主要成分和Omega-3降低血脂，及保護心血管的生理機制：

　　抑制肝內甘油三酯合成；

　　增強脂蛋白脂肪酶（LPL）活性，促進(jìn)甘油三酯的分解；

　　降低血漿甘油三酯：抑制肝內甘油三酯及脂蛋白的合成，增強甘油三酯分解；

　　抗血栓：抗血小板聚集；

　　改善血管內皮炎癥反應：減少血液或尿液中花生四烯酸（AA）等炎性物質(zhì)含量；

　　降低心率：改善左心室舒張期充盈，增加迷走神經(jīng)緊張；

　　降低血壓：增加一氧化氮產(chǎn)量，增強血管擴張反應，增強動(dòng)脈順應性；

　　改善心律失常：改善心房和心室肌細胞的電生理特性。

　　在這些證據的支持下，Omega-3保護心血管的作用越來(lái)越為世人所公認，以Omega-3為主要成分產(chǎn)品也從最初的膳食補充劑華麗轉身為可應用于臨床的處方藥——2004年，美國FDA正式批準一款Omega-3產(chǎn)品作為處方藥上市銷(xiāo)售。

　　看到這里，也許有人會(huì )問(wèn)，既然深海魚(yú)類(lèi)富含Omega-3，那么多吃深海魚(yú)類(lèi)好了，為什么要服用Omega-3類(lèi)產(chǎn)品呢？

　　高純度Omega-3產(chǎn)品的治療保護效果

　　答案很簡(jiǎn)單，Omega-3的「純度」是確保療效的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵詞。

　　近年來(lái)，大量研究向我們展現了確鑿證據，說(shuō)明只有高純度的Omega-3方具有更好的治療保護效果：

　　通過(guò)對11324名受試者的系統分析發(fā)現，死亡率降低的現象幾乎全部得益于90%Omega-3乙酯高純深海魚(yú)油的功效，心血管疾病死亡率下降30%，發(fā)生猝死的可能性下降45%。

　　相比低純度Omega-3產(chǎn)品，90%Omega-3乙酯高純深海魚(yú)油吸收更好，更明顯提高血漿中的Omega-3水平，從而更能有效降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）。

　　COMBOS研究指出，通過(guò)長(cháng)期對患有高甘油三酯血癥患者的治療，相比僅接受辛伐他汀單一藥物治療，接受每天4g90%Omega-3乙酯高純深海魚(yú)油與辛伐他汀聯(lián)合治療并遵循膳食建議的人群能在更大程度上地改善各類(lèi)血脂指標（如non-HDL-c、甘油三酯等指標）。

　　醫藥級別的Omega-3魚(yú)油制劑，可作為日常飲食的輔助成分用以降低成人患者體內超高的[≥5.65mmol/L（500mg/dL）]TG水平。

　　可見(jiàn)，高純度Omega-3魚(yú)油制劑對心血管系統的保護作用積累了越來(lái)愈多的高級別證據，并贏(yíng)得了醫學(xué)同道的廣泛認可。

　　因此諸多知名指南共識也對其進(jìn)行了推薦：

　　2007中國成人血脂異常防治指南：推薦使用85%以上高純Omega-3魚(yú)油輔助治療血脂異常。

　　2011年甘油三酯和心血管疾病AHA（美國心臟病協(xié)會(huì )）科學(xué)聲明：Omega-3脂肪酸降低血甘油三酯需要量（2～4g/d）很難單純通過(guò)每日膳食攝取，因此需要通過(guò)膠囊進(jìn)行補充；

　　2011年ESC/EAS（歐洲心臟病學(xué)會(huì )/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì )）血脂異常管理指南：推薦使用Omega-3對高甘油三酯血癥的干預（IIa，B），推薦劑量2～4g/d。對于心血管疾病二級預防推薦每天補充1gOmega-3；

　　2011年AHA/ACCF心血管病二級預防指南：所有心血管病患者推薦食用深海魚(yú)或魚(yú)油膠囊添加Omega-3脂肪酸（1g/d）以降低心血管疾病風(fēng)險。他汀治療后non-HDL-C仍升高的患者推薦連用煙酸、貝特類(lèi)或魚(yú)油；

　　2013年國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì )（IAS）立場(chǎng)報告全球血脂異常診治建議：對于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病人群（ASCVD）可以補充Omega-3降低風(fēng)險。推薦攝入高劑量Omega-3脂肪酸做為嚴重高甘油三酯血癥（TG＞500mg/dL）藥物治療的替代選擇；

　　2014年NLA以患者為中心的血脂異常管理建議：TG≥1000mg/dL的患者以主要降低TG和VLDL-C的藥物[如高劑量（2～4g/d）Omega-3脂肪酸]作為一線(xiàn)治療。TG在500～999mg/dL的患者以降低TG的藥物或他汀類(lèi)藥物作為一線(xiàn)治療。

　　高純Omega-3魚(yú)油制劑對心血管系統的益處不言而喻。

　　現在中國也擁有自主生產(chǎn)品牌90%高純度Omega-3魚(yú)油制劑——歐淬恩魚(yú)油軟膠囊，其Omega-3乙酯含量可達90%以上，且安全性高。

　　使用時(shí)，既可遵醫囑與常見(jiàn)心血管藥物聯(lián)合使用，也可按照說(shuō)明書(shū)的劑量，作為日常飲食的膳食補充劑。