據香港電臺9月3日報道，香港衛生署委任的艾滋病病毒感染與醫護人員專(zhuān)家組，自1994年成立以來(lái)，截至今年7月20日，共評估了43宗醫護人員感染艾滋病病毒的轉介，包括2013年有5宗、2014年6宗，今年至7月20日有6宗。在這43宗轉介中，受感染的醫護人員分屬不同專(zhuān)業(yè)，包括醫生、護士、牙醫及專(zhuān)職醫療人員。新聞一出引起嘩然，更有人認為在不強制申報的情況下，這個(gè)數字只是冰山一角。

　　“艾滋醫生”自殺事件暴露香港自愿呈報制度缺陷

　　2012年1月13日，黃浩卿醫生從其寓所跳樓自殺身。圖片來(lái)源：香港《大公報》

　　2012年1月，香港東區醫院駐院外科醫生黃浩卿自殺身亡后，被證實(shí)感染艾滋病，當地衛生署專(zhuān)家組評估后，考慮到手術(shù)復雜性及風(fēng)險因素，首次決定為該醫生在過(guò)去兩年施予手術(shù)的140名病人優(yōu)先進(jìn)行回望調查，稍后會(huì )根據測試結果，研究是否要擴大范圍。若病人證實(shí)感染，可透過(guò)病毒基因比對，找出感染源，香港醫院管理局將處理病人索償事宜。

　　根據《香港注冊醫生專(zhuān)業(yè)守則》，醫生若知悉自己染上嚴重傳染病，有責任尋求治療及采取預防措施以免感染病人。但艾滋病極具標簽性，為確保受感染醫生、病人接受妥善治療，香港規定呈報屬自愿性質(zhì)及有必要保密。而該事件發(fā)生之后，香港艾滋病顧問(wèn)局就事件從新評估，仍決定維持自愿呈報性質(zhì)，但當有醫生呈報為艾滋病患者后，衛生署轄下的專(zhuān)家組會(huì )參考海外指引，按有關(guān)醫生體內病毒量水平，禁止他進(jìn)行高風(fēng)險的外科手術(shù)和醫療行為。

　　香港《艾滋病病毒感染與醫護人員──建議指引》指出，專(zhuān)家組會(huì )考慮多項影響風(fēng)險進(jìn)行評估，包括醫護人員的病毒載量、工作風(fēng)險分析、醫療程序技術(shù)、技能及經(jīng)驗等等，以決定是否須對有關(guān)醫護人員的工作，作出任何限制或變更的建議，指引認為經(jīng)過(guò)醫護傳播艾滋病的風(fēng)險約為0.3%。而根據美國和英國指引，如果病人HIV病毒量高于每毫升500個(gè)，即屬超標，一般外科手術(shù)例如膽囊切除術(shù)、心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等都會(huì )受禁止，如果病毒量少于每毫升500個(gè)，則沒(méi)有限制，但需要每2年重新做1次評估。指引還建議感染艾滋病病毒的醫護人員應尋求適當護理、治療及輔導，假如有關(guān)醫護人員未能履行以上責任，罔顧病人安全，即屬違反專(zhuān)業(yè)道德。對此，香港醫委會(huì )委員謝鴻興表示，醫委會(huì )同意有關(guān)指引，醫委會(huì )守則指明醫生一旦染上嚴重傳染病，需要采取行動(dòng)避免病人受感染，否則屬專(zhuān)業(yè)失當，最嚴重可裁決終身停牌。

　　艾滋病醫患傳染幾率僅千分之四

　　科學(xué)文獻及海外經(jīng)驗均顯示，由受感染醫護人員在醫護環(huán)境中傳染艾滋病病毒給病人的風(fēng)險極微。而香港醫護機構均有標準的感染控制措施，以減低在醫護環(huán)境中感染或傳染艾滋病毒機會(huì )。

　　醫護人員傳染艾滋病給病人比率雖低，但全球仍有4宗個(gè)案，9名病人不幸感染。其中，1名美國牙醫把病毒傳染給6名病人。對此，香港醫管局內科中央統籌委員會(huì )主席李頌基表示，美國牙醫生前在美國佛羅里達州執業(yè)，后已因艾滋病病逝，牙醫將艾滋病病毒傳給6名病人的情況不尋常，外界推測他可能別有用心。而香港醫管局外科中央統籌委員會(huì )主席莫碧添重申，醫護人員傳染病人風(fēng)險不高，英國曾為28名染病醫護人員追查1.1萬(wàn)名病人，但當中無(wú)病人受感染。世衛海外專(zhuān)家JulianGold教授指出，美國也曾為33名感染醫護人員追溯逾2萬(wàn)名病人，發(fā)現有130名病人感染HIV，但懷疑當中由醫護人員感染的只有5人。

　　大陸：政策在推進(jìn)困境依舊

　　2012年10月，艾滋病感染者曉峰因肺癌入住天津腫瘤醫院接受治療，但在手術(shù)前夕被院方告知因攜帶艾滋病病毒不宜手術(shù)，被迫出院。天津“海河之星”感染者工作組負責人李虎通過(guò)更改病歷的方式，讓曉峰在天津另一家醫院成功接受手術(shù)。此事被“海河之星”公布后，李克強總理做出指示，要求國家衛計委采取切實(shí)措施，既要保障艾滋病病人接受醫療救治的權利，不得歧視，又要保障接觸救治艾滋病病人的醫務(wù)人員自身安全。

　　此次事件可謂是一石激起千層浪，隨后國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部、國務(wù)院扶貧辦六部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)艾滋病防治工作的通知》，要求改進(jìn)醫療服務(wù)，進(jìn)一步維護艾滋病患者就醫權益，對診療服務(wù)中發(fā)現的艾滋病患者，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

　　另一方面，關(guān)于醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作，早在2004年，原衛生部就下發(fā)了指導原則，要求醫務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護措施。

　　針對處理職業(yè)暴露感染艾滋病病毒方面，今年5月國家衛計委發(fā)布了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》，規范了處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據。據了解，2004年至2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。其中，自2008年起每年報告例數均在900例左右；發(fā)生場(chǎng)所以醫療機構和公安、司法機構為主；經(jīng)過(guò)及時(shí)處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物），尚沒(méi)有報告暴露者在規定的隨訪(fǎng)期內感染艾滋病的病例。

　　然而這些政策的陸續出臺與推進(jìn)，并沒(méi)有徹底解決大陸艾滋病患者看病的兩難困境。一方面醫護人員恐艾且因在職業(yè)暴露后并無(wú)保障而拒絕艾滋病患者；另一方面，患者害怕告知病情后投醫無(wú)門(mén)而隱瞞病情。國家衛計委艾滋病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )臨床組組長(cháng)、北京協(xié)和醫院感染內科主任李太生曾在采訪(fǎng)中表示，大陸綜合性醫院或除了艾滋病專(zhuān)科醫院之外的專(zhuān)科醫院（如眼科醫院、骨外醫院、腫瘤醫院），一般艾滋病人的手術(shù)是不做的。這就造成了一種困境：當艾滋病患者需要進(jìn)行難度系數較大的手術(shù)時(shí)，往往艾滋病專(zhuān)科醫院做不了，而綜合性醫院科室又不愿做。作為全國艾滋病定點(diǎn)醫院之一的北京地壇醫院，外科醫生張珂對于同行對艾滋病患者醫療的不能接受表示理解，“實(shí)際工作中，沒(méi)有針對進(jìn)行手術(shù)的醫療人員建立任何的鼓勵和支持的制，也沒(méi)有對拒收患者的行為建立任何處罰機制。特別是在出現職業(yè)暴露后，用藥發(fā)生副作用，沒(méi)有補償機制。怎能不讓醫護人員心理沒(méi)有想法、行動(dòng)上有抵觸呢？”

　　而醫生對于接收艾滋病患者的抵觸情緒，在一定程度上也會(huì )催生患者故意隱瞞HIV陽(yáng)性情況，進(jìn)而讓急診醫生處于職業(yè)暴露的危險中。一位不愿具名的全國艾滋病防治委員會(huì )專(zhuān)家組成員向記者直言，“醫源性歧視第一受害者是患者本身，第二受害者就是包括綜合醫院在內全體醫務(wù)人員。醫務(wù)人員在完全不知情的情況下進(jìn)行緊急手術(shù)，暴露的風(fēng)險性更大。這時(shí)候，與其讓患者主動(dòng)隱瞞病情導致職業(yè)暴露的可能性增加，還不如給其正常患者的平等就醫權利。”

　　如何破除艾滋病醫患雙方的惡性循環(huán)，李太生認為要對艾滋病進(jìn)行常態(tài)化科普宣傳，使其變?yōu)橐粋€(gè)常態(tài)化的病，進(jìn)而促進(jìn)醫院對其進(jìn)行常態(tài)化管理。另外，應當向歐美發(fā)達國家學(xué)習，例如美國在手術(shù)前，不查感染指標，而是默認病人有感染病，統一按照感染級別來(lái)處理。大陸醫院切實(shí)難落實(shí)世衛組織推薦的普遍防護原則，“艾滋病畢竟不是呼吸道傳染病，只要采取規范化管理，不接觸血液就沒(méi)有大問(wèn)題。”