《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)于8月2日發(fā)布,意味著(zhù)大病保險全面推開(kāi)在即。
然而,對于“大病”的涵義、大病保險在基本醫保體系中的定位,以及商保經(jīng)辦時(shí)不能繞過(guò)的紅線(xiàn),無(wú)論地方實(shí)施者還是社會(huì )公眾,都多有誤解。
記者采訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)家和先行者,整理出大病醫保實(shí)施前須要繞過(guò)的幾大“陷阱”。
大病保險功能定位:仍是保基本,避免誘導巨額花費
《意見(jiàn)》指出,大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。
大病保險中的“大病”指什么?
國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在近期舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上明確,“大病”應以實(shí)際發(fā)生醫療費用作為判斷標準。所謂高額醫療費用,《意見(jiàn)》指出,應根據個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。
然而,上海等城市和很多社會(huì )民眾望文生義,認為大病就是白血病、腫瘤等一些醫學(xué)上認定為重大疾病的病種,這些城市的大病保險自然以具體病種為標準進(jìn)行報銷(xiāo)。
以器官移植為例,一般而言,肝移植大概需要30萬(wàn)元的醫療費用,無(wú)論從病種還是醫療費用來(lái)判斷,應該都算“大病”。但是否可以納入大病保險?始終廣受爭議。
那么,大病保險制度設計的初衷是保基本還是保大病?
“大病保險不是一種泛福利的制度,不能覆蓋因為所有疾病而產(chǎn)生的大額醫療費用。”南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴健康界,城鄉居民基本醫保一定要保基本,起到托底作用。大病醫保作為基本醫保的延伸,不可能實(shí)現對所有情況下的大額醫療費用的全覆蓋。“其中,政府相關(guān)部門(mén)應該承擔什么,還需要界定。”
江蘇省太倉市醫療保險基金結算中心主任錢(qián)瑛琦認為,大病保險的合規費用只適合大病人群,不會(huì )影響“保基本”制度。因此,應當在基本醫保目錄的基礎上合理擴大報銷(xiāo)范圍,但必須堅持“保必需、防誘導、除奢侈”的基本原則。
在他看來(lái),大病保險地方制度設計要避免出現兩個(gè)極端,一方面,如果不擴大基本醫保目錄,那便無(wú)須推出大病保險,只要在基本城鄉醫保制度內提高報銷(xiāo)比例或封頂線(xiàn)即可;另一方面,盲目擴大目錄,又必將誘導醫療消費。
“比如將腫瘤患者PET-CT檢查費用列入報銷(xiāo)范圍,必定會(huì )誘導患者反復多次檢查,造成浪費,違背大病保險“保基本”的初衷。”錢(qián)瑛琦舉例道。
補血,健脾。用于缺鐵性貧血引起的面色蒼白或萎黃,頭暈、唇舌色淡、脈細等。
健客價(jià): ¥15.63阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià): ¥649鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838復方猴頭顆粒(金雞):治療消化道潰瘍藥。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性胃炎。
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健客價(jià): ¥10對痔瘡及其它肛門(mén)疾患引起的疼痛、瘙癢、充血及少量出血進(jìn)行對癥治療。
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健客價(jià): ¥687補氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
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健客價(jià): ¥50用于痔瘡及其他肛門(mén)疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對癥治療;亦可用于緩解肛門(mén)局部手術(shù)后的不適。
健客價(jià): ¥18用于痔瘡及其他肛門(mén)疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對癥治療;亦可用于緩解肛門(mén)局部手術(shù)后的不適。
健客價(jià): ¥35用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解中度疼痛,如:頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
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