全國兩會(huì )已經(jīng)拉開(kāi)序幕，那么，基本衛生法立法問(wèn)題，一定是焦點(diǎn)話(huà)題之一。

　　目前政府提供的有關(guān)醫療衛生服務(wù)保障的現狀可謂險種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本增加，且缺乏總體規劃、缺乏相互銜接、缺乏公平機制、缺乏管理效率，也事實(shí)上造成了人為的不公，因此，合并山頭、諸險合一，促成醫保體系由繁雜、低效向統一、高效轉變，最終形成覆蓋城鄉全體居民的統一的醫療衛生服務(wù)保障制度，真正“為人民群眾提供均等化醫療衛生服務(wù)”，是保障制度建設的主要當務(wù)之急。

　　筆者認為，要想搞好衛生立法工作，制定一部高質(zhì)量的《基本醫療衛生法》，必須堅持開(kāi)門(mén)立法，即，應當就一些基本倫理、法理課題展開(kāi)充分的討論，充分征求各方，尤其是廣大基層管理工作者的意見(jiàn)，在達成科學(xué)認知和共識的基礎上再穩步推進(jìn)立法進(jìn)程。

　　明確政府責任和各部門(mén)職責分工，建立財政投入與保障制度

　　基本醫療衛生法體系設計和醫改工作部署，必須建立在對疾病和健康服務(wù)根本規律、屬性認知的基礎之上。

　　“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”是人權保障的具體措施，是政府行為，絕非個(gè)人行為，不能推向市場(chǎng)。這是醫療衛生體制改革的基準點(diǎn)，也是基本衛生法設計的金標準。

　　基本價(jià)值取向之外，當然，還有一系列配套的重大舉措需要縝密論證、精心構思，并在基本醫療衛生法里予以規制。舉其要者，筆者以為，有以下兩個(gè)目標性任務(wù)，是基本醫療衛生法最核心的內容。

　　建言一：建立民眾基本醫療衛生服務(wù)的免費享受制度

　　基本醫療衛生法必須高調地宣示建立民眾基本醫療衛生服務(wù)的免費享受制度。公立非營(yíng)利性醫療衛生服務(wù)機構定位為行政主體，其從業(yè)人員為國家公職人員，公立非營(yíng)利性醫療衛生服務(wù)機構在法定服務(wù)領(lǐng)域內形成的醫患關(guān)系的法律屬性明確定位為行政法律關(guān)系類(lèi)權力關(guān)系型特別權力關(guān)系屬公法上的營(yíng)造物利用關(guān)系。它的法律屬性不是民事法律關(guān)系，而是行政法律關(guān)系。這種服務(wù)過(guò)程中的醫事?lián)p害侵權賠償，應當適用國家賠償法。

　　這是基本醫療衛生法的“錨固性目標”，本法應要求各級政府盡快出臺分步實(shí)現的時(shí)間表。

　　這個(gè)目標的錨固鎖定，是基本醫療衛生法合格性的保證，也是今后醫改真正成功、快速成功、避免倒退、規避反復的保證。

　　這個(gè)目標，一定要，也一定能夠很快達到。

　　理由，只需要以下兩點(diǎn)就足夠了：

　　首先，這是黨的既定方針，也是人類(lèi)共通的文明準則。

　　其次，改革開(kāi)放已經(jīng)使得社會(huì )奠定了雄厚的經(jīng)濟實(shí)力、獲取了足夠的財富積累，政府、國家公權力架構與人民共享改革經(jīng)濟成果的時(shí)機已經(jīng)成熟。

　　建言二：必須顛覆性地重構和改造基本醫療保障制度

　　具體，有兩件事是重點(diǎn)：

　　首先，諸險合一、建立統一全民醫保體系。

　　目前政府提供的有關(guān)醫療衛生服務(wù)保障的現狀可謂險種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本增加，且缺乏總體規劃、缺乏相互銜接、缺乏公平機制、缺乏管理效率，也事實(shí)上造成了人為的不公，因此，合并山頭、諸險合一，促成醫保體系由繁雜、低效向統一、高效轉變，最終形成覆蓋城鄉全體居民的統一的醫療衛生服務(wù)保障制度，真正“為人民群眾提供均等化醫療衛生服務(wù)”，是保障制度建設的主要當務(wù)之急。

　　國務(wù)院辦公廳2013年3月28日發(fā)布《關(guān)于實(shí)施<國務(wù)院機構改革和職能轉變方案>任務(wù)分工的通知》。該通知規定了2013年完成的29項任務(wù)，其第十三項就是“（十三）整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等。（中央編辦負責。2013年6月底前完成）”至今進(jìn)展不盡如人意，這也說(shuō)明，必須在基本醫療衛生法中加以明確規范，上升到法律責任層面，才能切實(shí)推進(jìn)變革。

　　其次，在名稱(chēng)上，有必要對不同性質(zhì)的兩種醫療風(fēng)險分擔機制加以區別。

　　政府供給、市場(chǎng)供給的兩種疾病風(fēng)險分擔機制，有其一致性和互補性，但是，畢竟也有十多個(gè)方面的差異。加之目前我國商業(yè)醫療保險行業(yè)的社會(huì )形象還不夠完美，社會(huì )感召力還比較弱小，因此，有必要在名稱(chēng)上，對兩者加以區分。

　　政府供給的醫療保障機制，可以命名為“社會(huì )健康照護”，對應的英文譯名可以用HealthandSocialCare。商業(yè)性醫療保險服務(wù)仍用“醫療保險”一詞，英文譯名對應以SocialHealthInsurance。建議在今后制定文件，和有關(guān)法律法規立、改、廢時(shí)，注意區分使用。

　　保障公民健康權益

　　保障公民健康權益，是基本醫療衛生法立法的建基點(diǎn)。

　　“有啥不能有病，沒(méi)啥不能沒(méi)錢(qián)”，這是普通民眾的共同感慨。

　　成功、幸福的人生、家庭，自然是多姿多彩，而不幸的家庭和人生，雖各有其因，但，往往是貧病交加，或者，是因病致貧、因病返貧。

　　疾患傷病的發(fā)生有哪些特點(diǎn)？我認為，是“確定性”與“不確定性”并存。

　　所謂確定性，是說(shuō)，每一個(gè)個(gè)體和家庭，你注定遲早要遭遇疾患傷病，要與醫療服務(wù)行業(yè)打交道。

　　所謂不確定性，是說(shuō)，一個(gè)個(gè)體或家庭，何時(shí)何地罹患何種疾患傷病，需要花費多少錢(qián)，會(huì )是何樣的結局，是不確定的，難以預測，更無(wú)法規劃、控制。

　　這倆特性的擠壓，使得每一個(gè)公民和家庭對未來(lái)沒(méi)有穩定的安全預期，嚴重影響了我們的生活安定感，削弱人生幸福感，侵蝕社會(huì )和諧感，抵消時(shí)代進(jìn)步感。

　　保障公民健康權益，早已是我國的憲法義務(wù)。《憲法》第二十一條第一款規定“國家發(fā)展醫療衛生事業(yè)，……保護人民健康。”第三十三條第三款規定“國家尊重和保障人權。”第四十五條規定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì )獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會(huì )保險、社會(huì )救濟和醫療衛生事業(yè)。”

　　中國政府還先后于1997年10月、1998年10月簽署了《經(jīng)濟、社會(huì )及文化權利國際公約》和《公民權利和政治權利國際公約》，充分顯示了中國政府開(kāi)展國際人權合作的積極態(tài)度。2001年２月28日，第九屆全國人大常委會(huì )第20次會(huì )議作出了批準《經(jīng)濟、社會(huì )及文化權利國際公約》的決定。中國對此項公約的批準，表明了中國對國際普適性的人權觀(guān)的尊重和承認，意義確實(shí)非常深遠。那么，為《經(jīng)濟、社會(huì )及文化權利國際公約》所載的每一權利的實(shí)現提供最低限度的基本保障是締約國不可克減的核心義務(wù)。

　　公約第十二條規定：

　　一、本公約締約各國承認人人有權享有能達到的最高的體質(zhì)和心理健康的標準。

　　二、本公約締約各國為充分實(shí)現這一權利而采取的步驟應包括為達到下列目標所需的步驟：

　　（甲）減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育；

　　（乙）改善環(huán)境衛生和工業(yè)衛生的各個(gè)方面；

　　（丙）預防、治療和控制傳染病、風(fēng)土病、職業(yè)病以及其他的疾病；

　　（丁）創(chuàng )造保證人人在患病時(shí)能得到醫療照顧的條件。

　　國家在健康權方面負有實(shí)現的義務(wù)，即有義務(wù)推行國家健康政策，并將可獲得的預算的足夠比例用于健康。有義務(wù)提供必要的健康服務(wù)，或創(chuàng )造條件使個(gè)人有足夠和充分的機會(huì )享受特別包括保健服務(wù)、清潔飲用水和適當的衛生設備在內的健康服務(wù)。

　　一個(gè)國家一旦加入公約，就受到了一種制約，就有了實(shí)施公約、推進(jìn)人權保護的義務(wù)。我國對《經(jīng)濟、社會(huì )及文化權利國際公約》的批準，意味著(zhù)我國承認公約的法律約束力，承諾實(shí)現公約規定的各項權利和義務(wù)，同時(shí)還意味著(zhù)我國要定期向國際人權組織報告實(shí)施公約的情況，接受它的檢查監督。

　　生存權是最重要的人權，生存權不僅僅指生命權本身，還包括維持生命健康的各種必須的條件，因此，生存權必然導出生命健康權，也就必然要求政府確保“基本醫療衛生服務(wù)保障權”。

　　中國是聯(lián)合國成員國，接受《聯(lián)合國憲章》規定的人權條款，承認和重視人權在社會(huì )發(fā)展和人類(lèi)進(jìn)步中的重要價(jià)值。所以，我黨和我國政府一貫明示：“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入。”這其實(shí)就是在政府興辦的保障性醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域“去市場(chǎng)化”的宣言。

　　曾經(jīng)喧囂一時(shí)的“市場(chǎng)化論”體現了“政治上的反動(dòng)”，即，“背離現代文明潮流、世界發(fā)展趨勢、人類(lèi)共同理念”，背離黨中央、中央政府一貫的方針、政策取向，而且與國際通行價(jià)值取向相悖。

　　“市場(chǎng)化論”也體現了“技術(shù)上的失誤”。

　　實(shí)際上，所謂充分發(fā)展、無(wú)所不在的市場(chǎng)，并不會(huì )發(fā)揮神奇的不可見(jiàn)的手的作用去調節資源，達致合理的配置，因為均衡只是在有限范圍內出現，市場(chǎng)的本性?xún)群?zhù)的正是不均衡的大起大落。由于市場(chǎng)配置機制存在失靈和固有的弊端，這就需要社會(huì )和政府承擔起補充市場(chǎng)配置之不足，糾正市場(chǎng)配置所帶來(lái)的各種社會(huì )缺欠的責任。

　　“市場(chǎng)化論”還體現了“文化上的錯讀”。

　　西方文化符號體系中的“看不見(jiàn)的手”，是“血淋淋的手”，指涉的是一種對人類(lèi)有毀滅性的、可怕的、不可知的力量，對應著(zhù)神秘、乖張與不道德的意象。如，莎士比亞名劇《麥克白》中就有這樣的對白：

　　來(lái)，使人盲目的黑夜，

　　用你那沾滿(mǎn)鮮血的看不見(jiàn)的手，

　　鏟除那使我畏懼的大絆腳石吧！（仁慈的國王班柯）

　　何謂公益？公益就是大公無(wú)私或先公后私。

　　公益即“社會(huì )的公共利益；對公眾有益的事”。唯如此，衛生事業(yè)才能夠“堅持以社會(huì )效益為唯一原則，正確處理社會(huì )效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，始終把社會(huì )效益放在首位”。可見(jiàn)，公益性與福利性?xún)烧唛g并無(wú)根本矛盾，就“非市場(chǎng)性”、“非營(yíng)利性”角度而言，兩者是完全一致的！所以，在外文中，“公共福利”與“公益”是同一個(gè)詞（組）：publicwelfare（英）、dasGemeinwohl（德）。

　　公益屬性標明了政府興辦的保障性醫療衛生服務(wù)事業(yè)的目的、路徑；福利性，是實(shí)現這樣的公益事業(yè)的手段、方法。

　　“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”是人權保障的具體措施，是政府行為，絕非個(gè)人行為，不能推向市場(chǎng)。

　　這是基本醫療衛生法立法的基準點(diǎn)，也是醫療衛生體制改革的基準點(diǎn)。

　　總之，發(fā)展醫療衛生事業(yè)是現代社會(huì )文明進(jìn)步的重要標志，是維護政治穩定的重要因素。當代國際社會(huì )中多數國家，都把向全民提供醫療保障作為政府行為，而不是個(gè)人行為。我國在此國際大背景和大環(huán)境之下，必須把醫療衛生工作視為一個(gè)“大的政治問(wèn)題”而抓緊抓好，把執政黨的高標卓識和人民政府的群眾意識，充分體現在一部基本醫療衛生法的字里行間，否則，就會(huì )如魯迅先生所言：“只有外國人說(shuō)我們不問(wèn)公益，只知自利，愛(ài)金錢(qián)；卻還是沒(méi)法辯解”。