看病扎堆大醫院、醫療機構優(yōu)秀醫生不足……對于這些“看病難”的問(wèn)題，深圳將率先制定統領(lǐng)醫療服務(wù)全局的地方性法規進(jìn)行保障。26日，深圳市人大和市衛計委對《深圳經(jīng)濟特區醫療條例（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）進(jìn)行了解讀。會(huì )上，此次《條例》最大的焦點(diǎn)莫過(guò)于醫生多點(diǎn)執業(yè)。據悉，深圳將從法律上保障醫生多點(diǎn)執業(yè)的權利，執業(yè)范圍中也不再有第一執業(yè)地點(diǎn)的限制。

　　財政投入

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　　衛生支出所占比例不低于8%

　　為確保群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，推動(dòng)醫療服務(wù)向普惠、多元化、個(gè)性化發(fā)展，《條例》規定：“市、區政府地方性財政支出總額中政府衛生支出所占比例應當不低于8%，應當根據衛生事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和行業(yè)管理需要，制定政府衛生投入政策，建立健全基本醫療服務(wù)和公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制。”

　　解讀：深圳市衛計委副主任許四虎說(shuō)，持續穩定的財政投入是基本醫療服務(wù)實(shí)現普惠性的基礎，《條例》以確定的財政投入比例規定，確保醫療服務(wù)事業(yè)財政投入目標的實(shí)現。

　　與國家平均水平和國內其他城市相比，深圳之前的財政投入比例偏低，制約醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。根據市衛計委的統計，2009年—2013年，深圳衛生支出占財政支出的比例分別為3.8%、3.4%、4.9%、6.6%和6.2%，低于8%的比例。而與其他城市相比，衛生支出的比例也明顯偏低。“比如2011年，廣州衛生支出占財政支出的比例為5.7%，成都為5.8%，西安為6.8%，廈門(mén)為7.9%，杭州為8.7%，哈爾濱為18.3%，濟南為7%，而深圳只有4.9%。”許四虎說(shuō)。

　　多點(diǎn)執業(yè)

　　2

　　醫生不再有第一執業(yè)地點(diǎn)限制

　　醫生多點(diǎn)執業(yè)是深圳醫改重點(diǎn)的方向，早在多年前，深圳已試點(diǎn)醫生多點(diǎn)執業(yè)，但由于種種原因，進(jìn)展緩慢。而醫生多點(diǎn)自由執業(yè)的方案也在2013年9月被撤回。

　　此次《條例》規定：“在深圳執業(yè)的醫生，應當向深圳市醫生協(xié)會(huì )申請辦理執業(yè)注冊，取得《醫師執業(yè)證書(shū)》后，可在深圳范圍內的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。依法取得《醫師資格證書(shū)》和執業(yè)地點(diǎn)在深圳外的《醫師執業(yè)證書(shū)》，且具有副高以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫生，經(jīng)深圳市醫師協(xié)會(huì )備案，可在深圳范圍內的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。”

　　解讀：深圳市衛計委政策法規處副處長(cháng)陸鈺萍說(shuō)，此次立法的突破在于醫生執業(yè)不再有第一執業(yè)地點(diǎn)，從法律上保障了醫療機構和醫生都是一個(gè)平等的主體。在深圳注冊的醫生，可以在深圳范圍內任何一家醫療機構執業(yè)。但是，醫療機構應當與醫生就工作時(shí)間、薪酬待遇、發(fā)生醫療損害賠償的法律責任承擔、購買(mǎi)醫療責任保險等事項進(jìn)行書(shū)面約定。

　　雖然在法律上保障了多點(diǎn)執業(yè)的合法性，但陸鈺萍坦言，在實(shí)際操作過(guò)程中仍存在問(wèn)題，“多點(diǎn)執業(yè)能不能實(shí)現，仍需要看醫療機構與醫生之間的協(xié)商。”不過(guò)，立法上的保障契合了未來(lái)醫改的方向。

　　記者發(fā)現，即使不再有第一執業(yè)地點(diǎn)的限制，但醫生與醫療機構之間簽訂合約或勞動(dòng)合同時(shí)，多會(huì )受到醫療機構的限制，大多數公立醫院醫生仍是“單位人”，“單位人”要不再受醫療機構的制約，必須先跳出體制。而在按崗位管理的港大深圳醫院，醫生與醫院簽訂合約時(shí)，醫院明確規定醫生不能多點(diǎn)執業(yè)。相對應的，《條例》也并未規定醫療機構在多點(diǎn)執業(yè)方面需要承擔的相關(guān)法律責任。由此可見(jiàn)，此《條例》的規定對改變目前多點(diǎn)執業(yè)的現狀，尚未有實(shí)質(zhì)性舉措。

　　分級診療

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　　超門(mén)診接診標準最高罰10萬(wàn)

　　《條例》規定，衛生行政部門(mén)應當建立分級診療體系，明確不同層級醫療機構的責任分工和醫療機構間的轉診標準和流程，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的合理就診秩序。而且普通門(mén)診按照預約、掛號的順序依次就診。急診根據患者病情的嚴重程度安排就診次序。二級、三級醫院的專(zhuān)家和專(zhuān)科預約掛號，應當優(yōu)先安排基層醫療機構、全科醫生轉診的患者。

　　此外，醫療機構應當依據門(mén)診醫生類(lèi)別和專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)安排每日接診患者的人數，保障每位患者的合理就診時(shí)間。醫療機構超出規定的門(mén)診醫生接診量標準安排門(mén)診醫生接診的，將由衛生行政部門(mén)責令限期改正，處以1萬(wàn)元的罰款。逾期不改正處以上一次罰款金額兩倍的罰款，最高可處以10萬(wàn)元罰款，并對其法定代表人（主要負責人）處以?xún)扇f(wàn)元的罰款。

　　解讀：陸鈺萍說(shuō)，為了解決患者看病扎堆大醫院的難題，實(shí)現分級診療，《條例》并沒(méi)有出臺一些強制性的措施硬性規定患者首診去社區，而是通過(guò)價(jià)格杠桿進(jìn)行引導，“比如按醫療機構的層級，逐級提高高層級醫療機構的收費標準，提高患者在基層醫療機構就診的社會(huì )醫療保險支付比例，降低患者的自費比例，引導居民分級診療等。”她表示，此次關(guān)于分級診療方面還是比較謹慎，若強制性推進(jìn)的話(huà)，社會(huì )民意不會(huì )支持。

　　醫療責任保險

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　　醫院購保險可有效轉移風(fēng)險

　　按照《條例》，醫療機構開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，應當購買(mǎi)醫療責任保險。而且醫療機構與醫生書(shū)面約定因醫生執業(yè)過(guò)錯發(fā)生的醫療損害賠償，醫生需承擔賠償責任的，醫療機構可與醫生就購買(mǎi)醫療責任保險保費的分擔比例進(jìn)行約定。

　　解讀：陸鈺萍說(shuō)，要求醫療機構購買(mǎi)醫療責任保險能有效轉移醫療風(fēng)險，也是國際通行做法。《條例》將醫療責任保險制度作為處理醫患糾紛社會(huì )管理體系中的重要環(huán)節，要求醫療機構應當購買(mǎi)醫療責任保險，并要求保險公司參與醫患糾紛的調查、評估、協(xié)商、賠付等過(guò)程，減少醫患雙方的正面沖突，從而維護正常的醫療秩序，保障醫患雙方合法權益。

　　“未來(lái)深圳醫生可能會(huì )走向自由執業(yè)，執業(yè)風(fēng)險將由個(gè)人承擔，將由個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險。”陸鈺萍說(shuō)。不過(guò)，此次《條例》并沒(méi)有細化具體到醫療機構購買(mǎi)醫療責任保險的保費多少，以及醫療機構和醫生保費的分擔比例。