評論：“三無(wú)”病人救助 得讓醫院有干勁
摘要：為進(jìn)一步健全醫療保障體系，切實(shí)解決極少數需要急救的患者因身份不明和無(wú)能力支付醫療費用等原因得不到及時(shí)有效治療的問(wèn)題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。
提高醫保覆蓋率，實(shí)現人人都有保障，徹底告別“三無(wú)”與無(wú)力支付醫療費用病人現象是大方向，在此前提下，疾病應急救助制度應視為一個(gè)過(guò)渡性的“制度補丁”。
為進(jìn)一步健全醫療保障體系，切實(shí)解決極少數需要急救的患者因身份不明和無(wú)能力支付醫療費用等原因得不到及時(shí)有效治療的問(wèn)題，省政府網(wǎng)站19日公布了《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。
在一個(gè)“人人都有醫保”的背景下，應該不存在“三無(wú)”和無(wú)力支付醫療費用病人，問(wèn)題是我們的醫保暫時(shí)還做不到這一點(diǎn)。應救不愿救、可救不想救，“三無(wú)”和無(wú)力支付醫療費用病人受到冷遇的事件頻發(fā)，刺痛社會(huì )眼球。近年來(lái)，一些省市遵照國務(wù)院規定，紛紛出臺細則和意見(jiàn)，旨在打通社會(huì )救助體系“最后一公里”。廣東省“實(shí)施意見(jiàn)”規定，“省級基金主要承擔募集資金、向經(jīng)濟欠發(fā)達地區以及疾病應急救助任務(wù)較重的地區撥付應急救助資金的功能”，省級統籌、用轉移支付解決不同地區專(zhuān)項資金差異，這點(diǎn)堪贊。
無(wú)論誰(shuí)出政策、誰(shuí)掏錢(qián)，“三無(wú)”和無(wú)力支付醫療費用病人的救助擔子最終還是落在醫院身上。因此，以救助效率考量，醫院對應急救助政策的態(tài)度至關(guān)重要。政策是否有效解決醫院的后顧之憂(yōu)？是否提高了醫護人員救助積極性？這是政策制定與執行過(guò)程必須直面并優(yōu)先考慮的。從過(guò)往的實(shí)踐來(lái)看，醫院對這類(lèi)病人“表情”復雜：醫生須遵守“希波克拉底誓言”，救死扶傷是天職，不救吧，有違醫道醫德；救吧，醫院也有難處，也不能老做賠本“生意”。
保障不足，醫院吃虧，是第一道關(guān)。2011年一項關(guān)于全國27個(gè)省630家醫院“三無(wú)”病人欠費情況的調查顯示，全國醫院一年“三無(wú)”病人欠費大約在30億到40億元之間。醫院要靠利潤生存，大量欠費不可持續。
有了疾病應急救助專(zhuān)項資金之后，醫院欠費現象肯定會(huì )有所好轉，關(guān)鍵是：專(zhuān)項救助資金的保障力度有多大，能否讓醫院不吃虧，或者說(shuō)虧沒(méi)那么大？過(guò)去的一些救助專(zhuān)項資金撥付時(shí)，對救助金設定最高限額，往往與許多病人實(shí)際生產(chǎn)費用有不小差距。醫院的“啞巴虧”吃多了，自然就沒(méi)啥積極性。新政要慮及這一點(diǎn)，既要提高保障力度，保證醫院即使不賺、少賺至少不虧、少虧，又不至于制造道德風(fēng)險——合謀騙取救助金現象。
手續煩瑣，成本較高，是第二道關(guān)。與普通病人直接收取、醫保病人由醫保基金支付不同，“三無(wú)”與無(wú)力支付醫療費用病人所產(chǎn)生的醫療費用，醫院還要付出討要成本。對“三無(wú)”病人的身份認定是一個(gè)麻煩事，醫院沒(méi)有權力也沒(méi)有精力去核準，由其他部門(mén)認定需要支付協(xié)調成本；申請專(zhuān)項救助基金償付需要的證明材料多、手續煩瑣、耗時(shí)過(guò)長(cháng)，遇上官僚部門(mén)，“欠費”變成“拖費”，醫院也苦不堪言。一些醫院不歡迎醫保病人，也正出于這些原因。疾病應急救助制度，當體現簡(jiǎn)政方針，適當簡(jiǎn)化流程，提高償付效率，降低醫院額外成本支出。
提高醫保覆蓋率，實(shí)現人人都有保障，徹底告別“三無(wú)”與無(wú)力支付醫療費用病人現象是大方向，在此前提下，疾病應急救助制度應視為一個(gè)過(guò)渡性的“制度補丁”。即使如此，我們也要將這個(gè)“補丁”打得漂亮、打得結實(shí)，不出現可以預見(jiàn)而不去彌補的漏洞。
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