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糖尿病及肥胖的手術(shù)治療是怎么樣

2018-09-03 來(lái)源:河南省人民醫院糖尿病之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃腸外科術(shù)式選擇目前常用的術(shù)式有胃腸引流術(shù)、膽胰曠置術(shù)、十二指腸轉位術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、可調節胃綁帶術(shù)等,根據患者情況,由胃腸外科醫師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術(shù)方式。

糖尿病已成為全球愈來(lái)愈嚴重的健康問(wèn)題,我國目前的成人糖尿病患病率約9.7%,河南地區糖尿病、糖調節受損、代謝綜合征的患病率分別為13.5%、20.1%、23.8%,糖尿病已成為威脅人類(lèi)健康的第三大殺手。

目前糖尿病的治療存在眾多問(wèn)題:長(cháng)期堅持用藥,費用昂貴;不能有效終止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程;嚴格的飲食控制和反復的血糖波動(dòng)對患者造成持續精神壓力,嚴重影響生活質(zhì)量。患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。

2008年,國際糖尿病會(huì )議及歐洲糖尿病會(huì )議提出“糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病”,確認胃轉流術(shù)是2型糖尿病的可以選擇的一種治療方案。2010年中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )發(fā)表了《中國糖尿病外科治療專(zhuān)家指導意見(jiàn)》。2011年ADA及IDF分別發(fā)表立場(chǎng),確定胃轉流術(shù)適應癥。同年,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )聯(lián)合中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )內分泌外科學(xué)組達成共識:所有明確診斷為T2DM,且BMI≥28的病人,原則上經(jīng)規范的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者,均可考慮行胃腸手術(shù)治療。

1、內分泌科按入選標準篩選病人

入選標準:(1)BMI≥35kg/m2的有或無(wú)合并癥的2型糖尿病患者,可考慮行減重/腸胃代謝手術(shù);(2)BMI30~35kg/m2的2型糖尿病患者,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí),尤其具有心血管風(fēng)險因素時(shí),減重/胃腸代謝手術(shù)應是治療選擇之一;(3)BMI28~29.9kg/m2的2型糖尿病患者,有向心性肥胖(女性腰圍>85cm,男性>90c)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標準:高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。對上述病人減重/胃腸代謝手術(shù)應也可考慮為治療選擇之一;(4)對于BMI≥40或≥35kg/m2伴有嚴重合并癥;且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年;(5)BMI25~27.9kg/m2的2型糖尿病患者,應在病人知情同意情況下進(jìn)行手術(shù),嚴格按研究方案進(jìn)行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應該被視為純粹只作為倫理委員會(huì )事先批準的試驗研究的一部分,而不應廣泛推廣;(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險較低的2型糖尿病患者。

2、胃腸外科術(shù)式選擇目前常用的術(shù)式有胃腸引流術(shù)、膽胰曠置術(shù)、十二指腸轉位術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、可調節胃綁帶術(shù)等,根據患者情況,由胃腸外科醫師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術(shù)方式。

3、三科聯(lián)合,術(shù)后指導由胃腸外科、內分泌科、營(yíng)養科等醫師配合進(jìn)行進(jìn)行術(shù)后指導和隨訪(fǎng),防治術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后的第一年里,至少進(jìn)行4次門(mén)診隨訪(fǎng)(1,3,6,12月)以及更多的電話(huà)或其它方式的隨訪(fǎng)。

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