肥胖與2型糖尿病之間密切相關(guān)，肥胖尤其是向心型（內臟型）肥胖是糖尿病的重要危險因素。控制肥胖是預防糖尿病和改善已確診糖尿病人群的關(guān)鍵，而通過(guò)飲食來(lái)控制肥胖是肥胖2型糖尿病患者最重要、最基礎的治療措施。

　　飲食治療的必要性

　　肥胖患者由于脂肪細胞上的胰島素受體減少或受體缺陷，對胰島素產(chǎn)生抵抗作用，而脂肪細胞又是體內消耗葡萄糖的主要場(chǎng)所。因此，糖尿病患者在肥胖狀態(tài)下，機體的胰島B細胞就不得不加強胰島素的分泌，來(lái)抵消脂肪的對抗作用。尤其過(guò)度肥胖的人，一旦當胰島素的貯備功能不及脂肪增長(cháng)時(shí)，就產(chǎn)生了胰島素的相對不足，導致餐后血糖升高引起糖耐量降低。

　　通過(guò)飲食治療減輕體重，不僅能降低患者對胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，降低血糖過(guò)高和空腹胰島素水平，從根本上控制血糖水平、穩定病情和預防相關(guān)并發(fā)癥。

　　飲食治療的總原則

　　1.限制總能量的攝入

　　每人按照25～30千卡每公斤體重計算基本攝入能量，再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應激狀況調整作為個(gè)體化能量標準。注意千萬(wàn)不要一次將熱量控制到位，應逐步進(jìn)行，這樣既能克服減重飲食所帶來(lái)的不適，又能防止體重降低過(guò)快所引起的代謝異常。建議如下：①少吃多餐。一天的能量最好分成五頓來(lái)吃，不僅減肥的作用明顯，而且餐后血糖不會(huì )驟然升高很多。②晚飯一定要吃得少，早晨和中午脂肪合成的能力比較慢，沒(méi)有那么迅速，但是人體一到晚上脂肪合成能力是白天的10倍，晚上多吃一點(diǎn)，脂肪在體內堆積就非常厲害。

　　2.適當提高高蛋白質(zhì)攝入

　　在低熱量飲食的基礎上，攝入高蛋白質(zhì)。因為高蛋白膳食不僅可以顯著(zhù)降低肥胖2型糖尿病患者的體重，而且可以改善其代謝控制狀況及胰島素敏感性。每天蛋白質(zhì)的攝入量大于總能量的20%，甚至可以占到總能量的50%，三餐中有兩餐是高蛋白，以魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類(lèi)（糖尿病腎病應限制豆類(lèi)）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，每日蛋白質(zhì)攝入盡可能保證有1/3來(lái)自動(dòng)物食物。

　　3.攝入低碳水化合物食物

　　RCT研究表明，低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內（1年內）可有效減輕體重。目前公認的健康飲食——地中海飲食認為，大量攝入五谷雜糧、蔬菜和新鮮水果，對于肥胖2型糖尿病患者很有好處，同時(shí)要減少高能量食物的攝入。

　　另外，堅持低碳水化合物飲食患者，應當監測血糖、血脂、腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況（對于伴有腎病的個(gè)體），必要時(shí)調整降糖措施。

　　4.減少飽和脂肪的攝入

　　脂肪含量應該控制在飲食總熱量的30%以下，并減少飽和脂肪的攝入。多數情況下，全日烹調用油控制在20克以?xún)取Ａ晳T多油菜肴的病友可能一時(shí)難以適應。建議烹調食物時(shí)盡量采用少油或無(wú)油的烹飪方法，如清蒸、水煮、汆湯、燉煨、熱拌或涼拌。在脂肪類(lèi)食物中，要減少紅肉、加工處理過(guò)的肉和香腸類(lèi)食物的攝入。

　　5.限制飲酒及鈉鹽的攝入

　　患者每天應控制攝入食鹽量小于5克；飲酒時(shí)也要限制，而且要算進(jìn)每天的飲食能量中。

　　溫馨小貼士：

　　肥胖的2型糖尿病患者相比其他人更要注重生活方式的調整。若想減重效果更顯著(zhù)，可在飲食治療的同時(shí)加入藥物治療，如二甲雙胍、GLP-1類(lèi)藥物等，均被證實(shí)具有控制體重的效果，尤其是艾塞那肽通過(guò)直接作用于中樞系統，抑制食欲調節能量平衡，被認為是符合生理機制的更安全減重方案。