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如何應對抗精神病藥物引發(fā)的代謝綜合征

2018-10-28 來(lái)源:大話(huà)精神  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:精神病患者的代謝綜合征是比較開(kāi)放的綜合征,包含多種癥狀群,可增加心腦血管疾病的發(fā)生率,會(huì )引發(fā)肥胖、胰島素抵抗、血壓異常等問(wèn)題。

對于服用抗精神病藥物的患者來(lái)說(shuō),代謝不良反應往往會(huì )讓患者雪上加霜,比如糖代謝異常、脂質(zhì)異常和體重增加。這些代謝不良反應可能發(fā)生在任何患者之間,特別是兒童和青少年,初次接觸藥物的患者以及首發(fā)精神分裂癥患者。

精神病患者的代謝綜合征是比較開(kāi)放的綜合征,包含多種癥狀群,可增加心腦血管疾病的發(fā)生率,會(huì )引發(fā)肥胖、胰島素抵抗、血壓異常等問(wèn)題。據報道,精神疾病患者的2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險和冠心病的死亡率都顯著(zhù)高于非精神疾病患者,約為6倍。這些代謝綜合征的發(fā)生可能有多方面的原因,既有可能和精神分裂癥本身有關(guān),也有可能與精神分裂癥患者的生活方式,缺乏自我護理(脂肪和糖攝入過(guò)多等)、久坐不動(dòng)、運動(dòng)減少,對精神病的反應壓力過(guò)大,以及醫生選藥用藥等有關(guān)。

成人的抗精神病藥物和代謝異常風(fēng)險(表2)

相關(guān)機制

抗精神病藥物引發(fā)的常見(jiàn)代謝綜合征是肥胖,許多受體機制涉及抗精神病藥相關(guān)的體重增加,包括5-HT2C、組胺H1、α-腎上腺素、多巴胺D2和毒蕈堿M3受體。系列研究表明,奧氮平誘導的體重增加可能是其對5-HT2C(非H1)和D2的拮抗作用導致。抗精神病藥在下丘腦受體(介導調控食物攝入)和邊緣系統(控制食欲和獎勵)的作用可能進(jìn)一步解釋體重增加的機制。

另一個(gè)方面是糖尿病。糖尿病發(fā)病的風(fēng)險可能是由于體重增加導致的胰島素抵抗,還可能包括其他因素,最明顯的是氯氮平和奧氮平,可能會(huì )破壞葡萄糖調節,其獨立于肥胖或體重增加而發(fā)生,并且可能是胰島素抵抗的直接誘因,這表明即使沒(méi)有體重增加也需監測血漿葡萄糖水平。

如何應對

對抗精神分裂藥物引發(fā)的代謝綜合征,目前臨床上有兩種主要的應對方法,一是將代謝綜合征風(fēng)險較高的藥物替換為風(fēng)險較低的藥物。第二種方法是密切關(guān)注患者的體脂、血糖和血壓的變化,并進(jìn)行有效的患者教育,幫助其形成健康的生活習慣,以控制上述代謝指標。

1、換藥

在目前常用抗精神病藥物中,平類(lèi)藥物,如氯氮平、奧氮平、喹硫平等會(huì )對代謝綜合征有明顯的影響,這是由大量循證醫學(xué)證據證實(shí)的。另外一些藥物對代謝綜合征的影響比較少,比如氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮,甚至可以治療、減少別的藥物造成的代謝困擾。如果代謝綜合征已經(jīng)對患者造成了困擾或者達到一定嚴重程度,比如糖耐量出現嚴重異常,血脂已經(jīng)嚴重紊亂,或者因為非常肥胖給患者造成了生活上的困擾,醫生要做的是換一種對代謝影響較小的藥物,避免造成持續的傷害。

換藥時(shí)也要考察一些因素,要根據病人的具體情況,還要看癥狀控制的程度。如果疾病控制得比較穩定,換藥也許會(huì )順利一些,只要換藥時(shí)間長(cháng)一些,換用氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮等都會(huì )比較順利。

2、生活方式和運動(dòng)

在評估精神分裂癥患者的任何代謝或心血管障礙時(shí),還要解決諸如運動(dòng)、飲食、輔助性藥物治療和吸煙等可變因素。針對精神分裂癥患者的代謝和心血管風(fēng)險的管理已經(jīng)制定了循證指南,強調身體健康在精神病管理中的重要性。

可以通過(guò)改變生活方式來(lái)控制代謝綜合征,對患者進(jìn)行健康教育并給予照料指導,讓其多參與運動(dòng),回避一些會(huì )導致高血脂、高血壓、高血糖的食物,這些都是常用的辦法。代謝綜合征很突出的是肥胖問(wèn)題,實(shí)際上最簡(jiǎn)單最實(shí)用的方法就是注意健康飲食,減少食量、控制食欲、延長(cháng)吃飯時(shí)間。

3、密切監測

一些研究表明精神分裂癥和糖尿病可能存在內在聯(lián)系,首發(fā)精神分裂癥患者在接受治療前血糖水平就可能高于一般人群,所以臨床醫生理應加強代謝綜合征的防范,盡可能減輕患者的軀體疾病負擔,在治療精神分裂癥的過(guò)程中定期檢測血糖是有必要的。

對于長(cháng)期服用抗精神疾病藥物的患者,在用藥前,應對血糖、血脂、血壓、體重進(jìn)行檢測,同時(shí)對于是否存在糖尿病的高危因素進(jìn)行評價(jià)。藥物治療后12周,上述指標應再次評價(jià),以后每年檢測1次。盡量使用影響較小的藥物,避免藥物過(guò)量和聯(lián)合用藥。同時(shí)要合理的制定飲食方案及作息時(shí)間,減少發(fā)生血糖代謝異常的風(fēng)險。

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