阿片類(lèi)藥物鎮痛效果雖好但需警惕其成癮性

2018-06-15 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：因阿片類(lèi)鎮痛藥物有類(lèi)似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長(cháng)期接受阿片類(lèi)藥物鎮痛治療后罹患該癥，主要表現為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類(lèi)精神并發(fā)癥有關(guān)。

阿片類(lèi)藥物是一類(lèi)非常有效的鎮痛用藥，這類(lèi)藥物被廣泛應用于癌癥疼痛和慢性非癌癥疼痛的治療。然而，阿片類(lèi)藥物也有其雙面性和局限性，它會(huì )給病人帶來(lái)諸多不良的藥物反應，諸如藥物成癮、惡心、便秘、認知功能和精神運動(dòng)功能低下。

NEJM交互式醫學(xué)案例模塊于2015年12月更新了一則案例供大家探討，此份案例由來(lái)自馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦產(chǎn)醫院的Claudia博士提供，以下是案例的主要內容。

案例詳情

一位34歲的單身退伍老兵因背部下側常感疼痛就診，據問(wèn)診了解到，患者疼痛感六個(gè)月內不斷加重，就診后主動(dòng)尋求阿片類(lèi)藥物。

患者主訴稱(chēng)，曾于五年前因個(gè)人駕駛摩托車(chē)遭遇交通事故而致傷。當時(shí)，因疼痛劇烈，醫師開(kāi)具劑量為5mg/6h的氧可酮予以治療。近幾年內，每日藥物總劑量已逐漸升至60mg。

磁共振成像顯示，患者無(wú)脊髓、脊椎及周?chē)窠?jīng)亦或是疼痛區軟組織相關(guān)器質(zhì)性損傷。患者表述疼痛更似抽痛感；以十分制讓患者自行為其疼痛評分（0分表明無(wú)疼痛感，10分為個(gè)人能想象到的最疼痛的感覺(jué)），患者描述自己疼痛感在6~8分范圍內。患者提到，當接受非甾體抗炎藥物治療時(shí)，疼痛感可降為5分左右；當接受麻醉性鎮痛劑治療時(shí)，疼痛感可降為3分左右。

患者就診前五個(gè)月，其初級護理醫師因擔心患者長(cháng)期服用阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的藥物依賴(lài)的可能，開(kāi)始逐漸降低患者阿片類(lèi)藥物服用劑量直至停藥。停藥后，患者出現疲勞，機體功能下降和孤獨感增加的情況。

在停藥后至就診的五個(gè)月內，患者曾不惜代價(jià)地通過(guò)朋友或他人購買(mǎi)阿片類(lèi)藥物口服或者鼻腔吸入，每天可達10~20次，每次劑量近10mg，以減輕停藥帶來(lái)的不適。患者主訴兩周前因同事發(fā)現其狀態(tài)較為呆滯安靜、已不能勝任工作而失業(yè)。

經(jīng)驗總結

通覽案例，這份案例中的老兵顯然是一位典型的阿片類(lèi)鎮痛藥成癮的非器質(zhì)性疼痛患者，其后期斷藥后所表現出的疲勞癥狀以及亞臨床抑郁型癥狀和社會(huì )功能日趨低下均是大量長(cháng)期服用阿片類(lèi)藥物后產(chǎn)生藥物依賴(lài)的典型表現。

因阿片類(lèi)鎮痛藥物有類(lèi)似尼古丁的致癮作用，外傷患者常在長(cháng)期接受阿片類(lèi)藥物鎮痛治療后罹患該癥，主要表現為典型的成癮癥狀并伴發(fā)其他精神疾病，患者出現的非器質(zhì)性慢性疼痛病因也可能與此類(lèi)精神并發(fā)癥有關(guān)。

澳大利亞維也納醫科大學(xué)Katrin博士曾于2013年4月就探討阿片類(lèi)藥物上癮患者自測問(wèn)卷的制定于Painphysician上發(fā)表了一篇文章。研究指出，阿片類(lèi)藥物有潛在的改變患者心境狀態(tài)的能效。

另外，社會(huì )心理因素可以很大程度上影響疼痛患者對于疼痛的感覺(jué)，也正因如此，阿片類(lèi)藥物在使用時(shí)應十分注意劑量和次數的嚴格控制和及時(shí)調整，以免致使患者因阿片類(lèi)藥物服用并發(fā)其他病癥。

研究提示，在對疼痛患者行阿片類(lèi)藥物鎮痛治療時(shí)，要十分注意劑量的科學(xué)制定，并要時(shí)刻注意患者的功能行為亦或是精神狀態(tài)上的變化，通過(guò)積極調整用藥劑量來(lái)最大限度降低患者成癮風(fēng)險。

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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止血，鎮痛，消炎，愈創(chuàng )。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng )傷。

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