創(chuàng )傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）的治療一直是心理學(xué)和精神病學(xué)的研究熱點(diǎn)。目前，最受循證依據推崇的兩類(lèi)PTSD治療辦法當屬暴露療法（exposuretherapy）和認知加工療法（cognitiveprocessingtherapy），但這兩類(lèi)方法所得實(shí)際臨床收效仍然十分有限。現階段，包含有大量創(chuàng )傷性事件再暴露模塊的治療辦法常因給患者帶來(lái)的劇烈且漫長(cháng)的創(chuàng )傷再體驗致使很大比例患者退出治療。臨床觀(guān)察還發(fā)現，多數現有的PTSD治療辦法收效常隨時(shí)間推移逐步減小。

藥物治療PTSD常選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），療程至少1年，且需每日服用，常可導致惡心、性功能受損、體重增加等一系列副作用，患者依從性難以保證，停藥率高，此外，患者還可有戒斷綜合征以及復發(fā)風(fēng)險。考慮到現有治療手段臨床收效欠佳，新的PTSD治療手段亟待研發(fā)，影響創(chuàng )傷記憶鞏固的藥物干預便是一類(lèi)有廣闊應用前景的治療辦法。

心理學(xué)認為，記憶的重新激活能夠使記憶從穩定狀態(tài)轉變?yōu)椴环€定狀態(tài)，然而，為了使記憶在重新激活后仍舊存在，就必須使記憶重新轉變?yōu)榉€定狀態(tài)，這也就是記憶再鞏固過(guò)程。記憶再鞏固過(guò)程受到干擾將會(huì )影響到記憶的持續甚至存在。從記憶再鞏固理論的角度來(lái)看，藥物對再鞏固的阻斷與消退訓練不同，原來(lái)的記憶將不僅被抑制，而且會(huì )被永久削弱或抹去。

研究認為，機體在應激環(huán)境下，過(guò)度的去甲腎上腺素（NE）釋放將使創(chuàng )傷記憶再鞏固，從而致使PTSD的發(fā)生。普萘洛爾作為常見(jiàn)的β受體拮抗劑，可有效減少NE釋放效應的產(chǎn)生，或可影響創(chuàng )傷記憶的再鞏固過(guò)程，從而防止PTSD的發(fā)生。近年來(lái)，對于普萘洛爾治療PTSD的有效性研究不斷出現。

一項開(kāi)放標簽研究對42名PTSD患者使用普萘洛爾的治療收效進(jìn)行了探究，發(fā)現患者后期癥狀評分可相應改善42%到52%，治療結束后的六個(gè)月持續隨訪(fǎng)證實(shí)治療收效仍穩定存在，另有四項開(kāi)放標簽試驗發(fā)現類(lèi)似結果。為了進(jìn)一步探究普萘洛爾治療PTSD的臨床效果，來(lái)自蒙特利爾道格拉斯研究中心的Brunet博士做了一項隨機對照試驗，相關(guān)成果發(fā)表在2018年1月的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究為期6周，研究對象為60位成年P(guān)TSD患者，將受試對象隨機分為兩組，分別施用普萘洛爾或安慰劑。普萘洛爾治療組受試平均年齡37.0歲（標準差SD=11.28）、女性19名（占比63.3%）；安慰劑治療組受試平均年齡41.8歲（SD=11.14）、女性16名（占比53.3%）。給藥時(shí)間為記憶重新激活（人為喚起患者創(chuàng )傷記憶）90分鐘前，治療連續6周，每周1次。在每次治療前使用PTSD檢測表（PTSDChecklist，PCL）對受試進(jìn)行測量，在每次治療一周前和一周后使用臨床醫師專(zhuān)用PTSD量表（Clinician-AdministeredPTSDScale，CAPS）進(jìn)行一次測量。

使用意向性分析的方法，對治療前CAPS量表得分校正后（協(xié)方差分析）發(fā)現，兩組間治療后CAPS得分估計值為11.50，結果有顯著(zhù)統計學(xué)意義。普萘洛爾治療組組內治療前和治療后CAPS得分變化效應量大小（cohen'd）為1.76，安慰劑治療組相應統計值為1.25。

對兩組PCL-S得分的分析發(fā)現，兩組治療后量表得分較治療前都有改善，但普萘洛爾治療組得分改善幅度較大。兩組治療前和治療后PCL-S得分變化效應量大小分別為2.74（普萘洛爾治療組）和0.55（安慰劑治療組）。PCL-S得分的混合線(xiàn)性模型顯示，受試PCL-S得分每周平均減少2.43分，且普萘洛爾治療組得分改善總大于安慰劑組。

研究提示，在記憶再鞏固理論的支持下，對PTSD患者恐懼記憶重新激活前使用普萘洛爾進(jìn)行干預可有效治療患者PTSD相關(guān)癥狀，在記憶重新激活前使用的普萘洛爾干預手段可作為PTSD臨床治療新療法，并有令人滿(mǎn)意的收效。一線(xiàn)醫師在對創(chuàng )傷體驗反復或經(jīng)多種療法治療無(wú)效的PTSD患者不妨嘗試普萘洛爾藥物治療聯(lián)合消退訓練的新型療法。