成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 藥物治療 > 電休克應提升為抗抑郁三線(xiàn)治療

電休克應提升為抗抑郁三線(xiàn)治療

2018-06-03 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管電休克治療(ECT)針對心境障礙尤其是難治性抑郁的療效已得到了公認,但由于多方面的原因,除非患者存在某些特殊而緊急的情況,否則電休克在難治性抑郁治療中的優(yōu)先級仍相當靠后,甚至被視為「最后的選擇」。

前兩輪抗抑郁治療均應考慮藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)用,此時(shí)電休克治療的收益成本比并不高,常規情況下不宜過(guò)早使用。

然而,若患者對前兩輪治療反應不佳,此時(shí)電休克則擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應成為抑郁癥患者的三線(xiàn)治療,以及很多難治性抑郁患者的一線(xiàn)首選治療。

如果抑郁患者和醫生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時(shí)越早進(jìn)行電休克治療越好。

盡管電休克治療(ECT)針對心境障礙尤其是難治性抑郁的療效已得到了公認,但由于多方面的原因,除非患者存在某些特殊而緊急的情況,否則電休克在難治性抑郁治療中的優(yōu)先級仍相當靠后,甚至被視為「最后的選擇」。

然而,一項5月9日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》(JAMAPsychiatry,影響因子15.307)的研究則顯示,針對抑郁癥患者,電休克治療應更早加以考慮。

怎樣算更早??jì)煞N其他類(lèi)型的抗抑郁治療(如抗抑郁藥或心理治療)反應不佳后,無(wú)論是從療效還是經(jīng)濟成本的角度出發(fā),電休克即成為性?xún)r(jià)比很高的治療選擇。

研究簡(jiǎn)介

來(lái)自密歇根大學(xué)的研究者對近年來(lái)的高質(zhì)量臨床研究進(jìn)行了分析,虛擬創(chuàng )建了抑郁患者經(jīng)歷多種抗抑郁治療的路徑模型,并比較了6個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(0-5種其他治療失敗后)考慮電休克治療的收益成本比。轉歸指標包括治愈率、有效率、質(zhì)量調節生命年(QALY)及治療成本(換算為2013年的美元)等。

結果顯示,第一輪抗抑郁治療首選藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)合的收益成本比高于電休克。若患者初次治療失敗,第二輪繼續選擇上述治療方案的收益成本比仍然高于電休克。換言之,前兩輪治療均應考慮藥物和/或心理治療,此時(shí)選擇電休克似乎操之過(guò)急。

然而,一旦前兩輪治療未能緩解抑郁癥狀,此時(shí)很多患者即被視為「難治性」;此時(shí)電休克則脫穎而出,擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應成為抑郁癥患者的三線(xiàn)治療,以及很多難治性抑郁患者的一線(xiàn)首選治療。

看上去,電休克需要更專(zhuān)業(yè)的醫療團隊,單次治療花費不菲,但數據顯示,相比于其他治療,電休克可顯著(zhù)減少患者存在抑郁癥狀的時(shí)間比例,并給患者帶來(lái)經(jīng)濟上的相對獲益。

「盡管選擇抗抑郁治療手段應高度個(gè)體化,參考每位患者的體驗和喜好加以決定,但本項研究顯示,針對抑郁患者,電休克原則上應更早地進(jìn)入醫生的視線(xiàn),或許在第三輪治療時(shí)即應考慮。」研究第一作者EricL.Ross指出。研究開(kāi)展時(shí),Ross還是密歇根大學(xué)醫學(xué)院的在讀博士研究生,本文發(fā)表后畢業(yè),進(jìn)入一個(gè)精神科住院醫培訓項目。

「電休克常被患者和醫生視為最后的選擇,」本研究資深作者DanielMaixner博士指出,「遺憾的是,研究顯示,隨著(zhù)抗抑郁治療失敗次數的增加及病程的延長(cháng),能夠獲得治愈的患者越來(lái)越少。電休克是實(shí)現治愈的最有效的手段,很多人提倡提高電休克的優(yōu)先級,而我們的研究進(jìn)一步顯示,早用電休克的性?xún)r(jià)比更高。」

研究細節

2011年,Ross和Maixner及其同事發(fā)現,全國的退伍軍人(VA)抑郁患者中,只有0.16%接受了電休克治療,不同地區、不同種族及軀體健康狀況的患者差異很大。另一項更新的研究也顯示,患者通常只有在5-7種藥物治療失敗后才會(huì )接受電休克治療。

Ross與其同事創(chuàng )建了一個(gè)模型,數據來(lái)自被視為金標準的STAR*D研究及其他一些隨機對照研究及觀(guān)察性研究。綜合各路數據后,據保守估計,接受電休克治療的抑郁患者中,有一半人可以迅速獲得完全的治愈,但有三分之一會(huì )在1年后復發(fā)。作為對比,STAR*D研究顯示,第一、二、三、四輪治療分別只能幫助33%、25%、15%和7%的患者獲得治愈。此外,在4年的時(shí)間內,電休克治療可使患者受活躍癥狀困擾的時(shí)間比例從50%降低至34%。

治療成本方面,每獲得一個(gè)質(zhì)量調整生命年,電休克治療的花費為54000美元。這一數字看起來(lái)不低,但已經(jīng)遠低于通常被視為閾值的100000美元。這一數據主要考慮的是治療相關(guān)成本,而未考慮抑郁所致誤工成本及就診的時(shí)間和金錢(qián)成本。

下一步

Ross指出,研究團隊自己也沒(méi)有想到電休克治療將成為三線(xiàn)抗抑郁治療。本項研究顯示,如果患者和醫生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時(shí)越早進(jìn)行電休克治療越好。

從醫保角度出發(fā),針對電休克費用的報銷(xiāo)也應更早地進(jìn)入難治性抑郁患者的治療過(guò)程中。

「不同地區電休克的醫保覆蓋情況差異很大,這一現象并不合理,畢竟電休克是最有效的治療手段之一,」另一位研究者KaraZivin指出,「我們不能因為電休克有不光彩的歷史而限制其在今天的應用,加強醫保覆蓋有助于改善電休克使用不足的狀況。」

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
中江县| 稷山县| 闻喜县| 定结县| 绿春县| 连山| 西乌珠穆沁旗| 遵义市| 嘉定区| 盘锦市| 株洲县| 吴江市| 惠东县| 根河市| 合肥市| 保康县| 井研县| 竹溪县| 巴楚县| 林芝县| 韶山市| 云和县| 应用必备| 平泉县| 吴江市| 东港市| 阿鲁科尔沁旗| 莱阳市| 河东区| 鄂州市| 乃东县| 隆尧县| 上犹县| 咸阳市| 东乡族自治县| 青海省| 班戈县| 崇文区| 外汇| 乌兰浩特市| 神农架林区|