中醫論治精神藥物不良反應

2015-04-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神藥物指能直接影響精神活動(dòng)的藥物，包括擬精神病藥物 (也稱(chēng)致幻藥)和精神病治療藥物。本書(shū)討論的是精神病治療藥物。

　　由于精神疾病的確切病因目前仍不清楚，精神藥物治療靶點(diǎn)選擇性和專(zhuān)一性不強，大腦和軀體存在著(zhù)難以割舍的復雜聯(lián)系，精神藥物在治療精神疾病靶癥狀的同時(shí)，同時(shí)影響和精神癥狀產(chǎn)生無(wú)關(guān)的大腦其他部位及軀體。

　　同時(shí)產(chǎn)生了許多各式各樣的不必要的副反應：

　　副反應嚴重時(shí)會(huì )影響患者的生命，一些精神藥物會(huì )導致猝死，抗精神病藥物帶來(lái)的代謝綜合征而導致的血管系統問(wèn)題使精神分裂癥患者平均壽命減少5至10年；副反應較為嚴重時(shí)會(huì )給患者帶來(lái)殘疾，如抗精神病藥物引起的遲發(fā)性運動(dòng)障礙會(huì )使患者喪失活動(dòng)的能力，抗精神病藥物引起的閉經(jīng)和陽(yáng)痿使患者喪失繁衍后代的能力；有些副反應嚴重影響患者生活和工作質(zhì)量，如一些精神藥物會(huì )損害患者的認知能力，使患者不能正常學(xué)習和工作；有些副反應給患者帶來(lái)不必要的痛苦，如口干，便秘，頭痛頭暈，影響患者的生活質(zhì)量和對治療的依從性。影響了精神病患者的生活質(zhì)量和預后，成為精神科臨床治療無(wú)法回避的問(wèn)題。

　　目前西醫對藥物不良反應的態(tài)度和處理方法有如下幾種情況：

　　1.對許多不良反應采取讓患者逐漸耐受的方法。背后的原因可能：

　　（1）認為這些不良反應在目前藥物發(fā)展水平下是不可避免的。

　　（2）一些不良反應目前缺乏有效的治療手段，如口干，便秘，遲發(fā)性運動(dòng)障礙，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，陽(yáng)痿，代謝綜合征。

　　（3）一些治療手段在治療不良反應的同時(shí)會(huì )加重精神疾病的病情，如溴隱汀治療閉經(jīng)會(huì )加重精神癥狀，因而限制了這些方法的使用。但逐漸耐受的過(guò)程是患者和家屬不斷忍受痛苦的過(guò)程。如僅僅口干這樣在西醫根本不值得關(guān)注的不良反應，在實(shí)際臨床中許多患者和家屬深感痛苦。更何況閉經(jīng)和陽(yáng)痿帶給患者內心深處的恥辱感和挫敗感。因此讓患者逐漸耐受不良反應的方法不符合“醫者仁術(shù)”的醫學(xué)人文精神。

　　2.對一些不良反應，只有等到嚴重影響軀體安全或符合西醫疾病診斷的嚴重程度時(shí)才會(huì )啟動(dòng)臨床處理程序。如精神藥物對心血管的副反應，只有出現嚴重的心電圖異常才會(huì )處理，而一般的心電圖異常只能臨床觀(guān)察。這明顯有悖于西醫疾病治療“預防重于治療”的思想。

　　因此按現有西醫的處理藥物不良反應的臨床模式，要實(shí)現患者及家屬“治療有效而無(wú)副反應”的理想異常困難。是精神科臨床不容回避的重要問(wèn)題。

　　與西醫不同，中醫本身的優(yōu)勢在于對軀體癥狀的調整。如幾千年來(lái)中醫積累了豐富的治療口干，便秘，閉經(jīng)，陽(yáng)痿臨床經(jīng)驗，目前大量應用在現代精神科中醫治療一些常見(jiàn)的以軀體癥狀為主的副反應的臨證實(shí)踐中，但目前缺乏系統總結的專(zhuān)著(zhù)。另一方面，由于藥物反應在中醫精神科出現僅有70年的歷史，其病因病機和傳統中醫內科相近軀體癥狀的病因病機有明顯的不同，因而治法會(huì )與傳統中醫內科相近軀體癥狀的治法明顯不同。這時(shí)應用傳統中醫內科相近軀體癥狀的治法往往療效不佳。因此這時(shí)對一些藥物副反應的中醫病因病機和治法需要有新的思路和突破。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）