解讀股髖撞擊綜合征X線(xiàn)片你都知道嗎

2020-03-30 來(lái)源：骨今中外標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：標準位的骨盆前后位X線(xiàn)片是觀(guān)察髖關(guān)節各項測量指標是否正常的基準。不標準的X線(xiàn)片則無(wú)法測量和判斷髖關(guān)節是否存在異常。常用的判斷方法包括：尾骨尖是否正對恥骨聯(lián)合；兩側淚滴、閉孔及髂骨翼是否對稱(chēng)。

標準前后位X線(xiàn)片

標準位的骨盆前后位X線(xiàn)片是觀(guān)察髖關(guān)節各項測量指標是否正常的基準。不標準的X線(xiàn)片則無(wú)法測量和判斷髖關(guān)節是否存在異常。常用的判斷方法包括：尾骨尖是否正對恥骨聯(lián)合；兩側淚滴、閉孔及髂骨翼是否對稱(chēng)；恥骨聯(lián)合上緣至骶尾關(guān)節中點(diǎn)的垂直距離或尾骨尖至恥骨聯(lián)合上緣的距離是否在正常范圍內。其中，測量恥骨聯(lián)合上緣與骶尾關(guān)節中點(diǎn)的垂直距離是判斷骨盆傾斜的最可靠法。因為在骨盆前后位片上，恥骨聯(lián)合上緣與骶尾關(guān)節間的距離與骨盆傾斜度顯著(zhù)相關(guān)。在放大率為115%的條件下，此距離在男性應在40~55mm，在女性應在25~40mm，或尾骨尖至恥骨聯(lián)合上緣的距離為1~3cm。

髖臼深度

用于評估前后位上髖臼低與股骨頭的關(guān)系，其參考標志是髂坐線(xiàn)。正常情況下，髖臼底與髂坐線(xiàn)不重疊且位于髂坐線(xiàn)外側，可以被叫做髖臼不深(notdeep)。如果髖臼底與髂坐線(xiàn)重疊或超過(guò)髂坐線(xiàn)內側，被稱(chēng)為深髖臼(coxaprofunda)；如果股骨頭的內側緣與髂坐線(xiàn)重疊或超過(guò)髂坐線(xiàn)內側，被稱(chēng)為髖臼內凸(protrusioacetabuli)，又有書(shū)上描述類(lèi)似影像學(xué)表現為“髖臼陷入癥”。髖臼過(guò)深與FAI的鉗型密切相關(guān)。

另一種方法描述髖臼深度：骨盆正位片，恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線(xiàn)至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。

髖臼傾斜

臼頂傾斜角：通過(guò)在骨盆前后位X線(xiàn)片上畫(huà)3條線(xiàn)來(lái)測量。

線(xiàn)1：連接兩側淚滴底部的水平線(xiàn)；

線(xiàn)2：平行于線(xiàn)1，且經(jīng)過(guò)髖臼頂部硬化承重區的最低點(diǎn)I(Inferior Sourcil)；

線(xiàn)3：經(jīng)過(guò)髖臼頂部硬化硬化承重區的最高點(diǎn)L(Lateral Sourcil)及最低點(diǎn)I(Inferior Sourcil)。

線(xiàn)2與線(xiàn)3所形成的夾角即為T(mén)o?nnis臼頂傾斜角(原文備注:測量該角的原始描述并不包括線(xiàn)1，但根據作者的經(jīng)驗表明，骨盆橫軸的表示使用淚滴線(xiàn)比使用骶骨的垂直軸線(xiàn)更精確)。

此角正常值：0°~10°。>10°可考慮為髖關(guān)節發(fā)育不良，角度越大髖關(guān)節的穩定性越差;<0°說(shuō)明髖臼有過(guò)度覆蓋的傾向，與鉗夾型FAI有關(guān)。

中心邊緣角

1、外側中心邊緣角Lateral Center-EdgeAngle，LCEA(Wiberg’sCenter-EdgeAngle)

此角是在骨盆正位片上測量，垂直于骨盆橫軸且經(jīng)過(guò)股骨頭中心的線(xiàn)與經(jīng)過(guò)髖臼頂部硬化承重區最外側點(diǎn)的線(xiàn)之間的夾角。其意義是用于評價(jià)髖臼對股骨頭外上側的覆蓋情況，正常值：>25°，此角<25°表明髖臼對股骨頭的覆蓋不足，<20°即可診斷髖關(guān)節發(fā)育不良。但是若LCEA>45°則說(shuō)明髖臼有過(guò)度覆蓋的傾向。另：CE角表示髖臼與股骨頭的位置關(guān)系，當髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節脫位、股骨頭外移及股骨頭形狀改變時(shí)，此角變小。正常為新生兒為30°~40°，1歲23~28°，3歲20~25°，4歲28°，6歲30°，15歲35°。成人25°以上正常，小于20°提示DDH。

2、前側中心邊緣角AnteriorCenter-EdgeAngle，ACEA(AngleofLequesne)

此角是在骨盆65°斜位(假斜位)X線(xiàn)片(False-ProfileView)上測量的。通過(guò)股骨頭的中心作一條垂線(xiàn)，通過(guò)股骨頭中心點(diǎn)與通過(guò)髖臼頂部硬化承重區最前側點(diǎn)的連線(xiàn)，兩線(xiàn)相交的到前側中心邊緣角。此角<20°表示結構不穩定。

如何精確的確定股骨頭中心點(diǎn)?

方法一：采用幾何繪圖方式確定。作一圓，使其與股骨頭球形匹配，于此圓任意處作與圓相切的切線(xiàn)AB和CD，分別與圓相切于E和F點(diǎn)，于E和F點(diǎn)分別作AB和CD線(xiàn)的垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)相交于G點(diǎn)，G點(diǎn)就是此圓的圓心。

方法二:Mose同心圓法。原本此法是用于描述股骨頭是否為球形，但我想也可以用于此處簡(jiǎn)單卻精確的確定圓心。使用一個(gè)畫(huà)有同心圓的透明模版，將此模版置于X線(xiàn)片上使其與股骨頭圓度匹配，模版上的圓心即為股骨頭的中心點(diǎn)。

本文筆者注：這兩種方式是我查閱了了相關(guān)資料料后總結出來(lái)的。也可能并不易于使用，因為臨床上大多數人是通過(guò)目測判斷股骨頭中心點(diǎn)的。

交叉征或“8”字征

在骨盆正位片上，所有髖臼都可以觀(guān)察其前緣線(xiàn)和后緣線(xiàn)有無(wú)交叉(即交叉征或“8”字征，Crossover Signor Figure-of-Eight Sign)來(lái)判斷此髖臼的前傾及后傾狀態(tài)。由內側向外側，如果髖臼的前緣線(xiàn)在到達髖臼頂部硬化承重區最外側點(diǎn)之前沒(méi)有與髖臼后緣線(xiàn)相交叉，則此髖臼被認為是前傾的；反之，如果髖臼的前緣線(xiàn)在到達髖臼頂部硬化承重區最外側點(diǎn)之前與髖臼后緣線(xiàn)相交叉，則此髖臼被認為是后傾的。

此種判斷方法主要受兩種因素影響：1.拍攝X線(xiàn)片時(shí)骨盆存在過(guò)度的傾斜或旋轉；2.髖臼的后緣線(xiàn)顯示不清晰。因此，這需要讀片者仔細評估X線(xiàn)片的影像質(zhì)量。需要注意的是，真正的髖臼后傾與髖臼后壁缺損有關(guān)(即股骨頭中心位于髖關(guān)節后部外側)，而此處描述的過(guò)度前傾是指X線(xiàn)片上存在“8”字征但沒(méi)有髖臼后壁缺損的髖關(guān)節。

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氯吡格雷用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林聯(lián)合。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。

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用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

健客價(jià)：￥89

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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氯吡格雷用于以下患者，預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ●近期心肌梗死患者（從兒天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ●急性冠脈綜合征的患者一非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。一用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使

健客價(jià)：￥21

適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。

健客價(jià)：￥2.5

適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓．艾綜合征(胃泌素瘤)。

健客價(jià)：￥10

氯吡格雷用于以下患者，預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ? 近期心肌梗死患者（從幾天到小于 35 天），近期缺血性卒中患者（從 7 天到小于 6 個(gè) 月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ? 急性冠脈綜合征的患者 ‐ 非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非 Q 波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 ‐ 用于 ST 段抬高性急性冠脈綜合征患

健客價(jià)：￥98

主要用于腦部，周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥37.5

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥45

本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。

健客價(jià)：￥116

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥30