骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細結構破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內容主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導致的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則：

復位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點(diǎn)：

1.骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史；

2.可出現疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀；

3.畸形、骨擦感（音）、異常活動(dòng)等體征；

4.椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形。

檢查方法

1.影像學(xué)檢查

（1）普通X線(xiàn)檢查：①攝片應包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節，髖部骨折應包括雙側髖關(guān)節；②除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表現；③椎體壓縮骨折時(shí)，有楔形變或「雙凹征」，部分可表現為椎體內「真空征」、假關(guān)節形成。

（2）CT檢查：關(guān)節內或關(guān)節周?chē)钦邸⒆倒軆葔浩惹闆r等，可考慮CT檢查；而移位復雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折，需應用CT和（或）三維成像。

（3）MRI檢查：①可診斷隱匿性骨折；②可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折TIWI為低信號、T2WI為高或等信號，抑脂序列呈高信號。

（4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行MRI檢查的患者，有助于判斷疼痛責任椎體。

2.骨密度檢查

雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）測定：T值≥－1.0SD屬正常；-2.5SD<T值<-1.0SD為骨量低下或骨量減少；T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

3.實(shí)驗室檢查

為常規術(shù)前檢查，必要時(shí)檢查血鈣磷、24小時(shí)尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。

常見(jiàn)骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療

1.脊柱骨折

為最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無(wú)明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。

治療方法：

（1）非手術(shù)治療

癥狀及體征較輕，影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無(wú)法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療。

臥床休息3-4周，腰背部墊軟枕。下地活動(dòng)時(shí)建議佩戴支具。

對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。

（2）微創(chuàng )手術(shù)治療

①適應證：非手術(shù)治療無(wú)效、疼痛明顯；不宜長(cháng)時(shí)間臥床者；不穩定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內部囊性變、椎體壞死；能耐受手術(shù)。

②絕對禁忌證：無(wú)法耐受麻醉、手術(shù)的患者；無(wú)痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證；有出血傾向者；身體其他部位有活動(dòng)性感染；椎體嚴重壓縮骨折。

③治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），建議術(shù)中活檢。

（3）開(kāi)放手術(shù)治療

有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者，以及不適合微創(chuàng )手術(shù)的不穩定骨折患者，可考慮開(kāi)放手術(shù)治療。必要時(shí)可在內固定周?chē)捎镁植孔⑸涔撬嘣鰪娂夹g(shù)，以增強內固定的穩定性。

2.髖部骨折

髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉子間骨折和股骨頸骨折，是嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營(yíng)養支持等治療措施。髖部骨折后有超過(guò)20%的患者會(huì )在1年內因各種并發(fā)癥死亡，20%的患者將在1年內再次骨折。

3.股骨轉子間骨折

若條件允許，應盡早手術(shù)治療，并推薦早期部分或完全負重活動(dòng)。

（1）髓內固定：對于穩定型和不穩定型轉子間骨折均可選擇髓內固定；

（2）髓外固定：主要適用于穩定型骨折；

（3）人工髖關(guān)節置換：僅適用于一些特殊病例，例如嚴重骨質(zhì)疏松患者，股骨轉子間粉碎性骨折依靠?jì)裙潭ê茈y達到牢靠固定；或骨折同時(shí)伴有髖關(guān)節疾病，或陳舊性骨折患者。

4.股骨頸骨折

手術(shù)治療，包括：

（1）空心加壓螺釘內固定：適用于沒(méi)有移位或低移位傾向的穩定型骨折。

（2）動(dòng)力髖螺釘：適用于骨折線(xiàn)近乎垂直、移位傾向大的患者。

（3）髖關(guān)節置換：用于移位或不穩定型骨折。對于高齡、活動(dòng)量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無(wú)明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。

5.橈骨遠端骨折

常呈粉碎性、累及關(guān)節面，易殘留畸形和疼痛，造成前臂、腕關(guān)節和手部功能障礙。

治療方法：

（1）非手術(shù)治療

對于可恢復關(guān)節面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折，可采用手法復位、石膏固定等非手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療

對復位后橈骨短縮超過(guò)3mm、側位X線(xiàn)片示背側成角超過(guò)10度、關(guān)節面臺階超過(guò)2mm的患者推薦手術(shù)治療。

根據骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復位克氏針內固定、切開(kāi)復位鎖定加壓接骨板（LCP）內固定、外固定支架、橈骨遠端骨折髓內釘等技術(shù)。

6.肱骨近端骨折

治療方法

（1）非手術(shù)治療

無(wú)移位或輕度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。

（2）手術(shù)治療

有移位骨折，目前主張早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定、髓內釘內固定等。

對于老年高齡、嚴重粉碎性骨折或伴膿骨頭骨折的患者，可行人工肽骨頭置換術(shù)。術(shù)后肩關(guān)節應進(jìn)行早期功能鍛煉。

骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療

1.系統性管理

全面評估患者的全身狀況、器官功能、風(fēng)險及預后，實(shí)施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理。

2.抗骨質(zhì)疏松治療

重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療。

抗骨吸收抑制劑：可能會(huì )使骨折修復過(guò)程中的骨痂變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度和強度。

雙膦酸鹽：規范化的常規劑量使用對骨折愈合無(wú)不利影響，可考慮序貫治療，療程為3-5年。

甲狀旁腺素和維生素K：有利于成骨。

鮭魚(yú)降鈣素：能緩解骨質(zhì)硫松性骨痛，必要時(shí)可采用間歇性重復給藥。

3.藥物治療

（1）基礎治療藥物：活性維生素D、鈣制劑。建議每日額外補充元素鈣500-600mg，或以含鈣中藥（如天然骨粉）替代。每日補充普通維生素D800－1000IU。老年人腎功能不全及1a羥化酶缺乏者，應補充活性維生素D，注意監測血鈣與尿鈣。

（2）抗骨吸收藥：雙麟酸鹽、降鈣素等。

（3）促骨形成藥：DTH片段、雄激素、活性維生素D等。

（4）中成藥或中藥：例如補腎壯骨類(lèi)藥物、含黃酮類(lèi)生物活性成分等中藥。

骨折早期：基礎藥物加抗骨吸收藥物。

中晚期：繼續應用基礎藥物加抗骨吸收藥物或選用促骨形成藥物。

用藥原則：

骨折前已用抗骨質(zhì)疏松藥物者，可繼續應用；骨折后需長(cháng)時(shí)間臥床者是否加強抗骨吸收藥物，根據骨折后骨轉換指標決定。

骨折前未用抗骨質(zhì)疏松藥物者：①骨折后急診或早期進(jìn)行內固定手術(shù)者，在手術(shù)后患者全身情況穩定時(shí)，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。②骨折后暫時(shí)不做手術(shù)或保守治療患者待全身創(chuàng )傷反應穩定時(shí)，建議適時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

4.物理療法

物理療法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )、有效而安全，可促進(jìn)骨折愈合。低強度脈沖超聲（LIPUS）、脈沖電磁場(chǎng)（PEMF）、體外沖擊波（ESWT）、功能性電刺激（FES）和振動(dòng)波等多種物理治療方法均可選用。

5.康復訓練

建議采用主動(dòng)運動(dòng)與被動(dòng)運動(dòng)相結合，以主動(dòng)運動(dòng)為主的運動(dòng)方式。循序漸進(jìn)，避免粗暴操作。

6.運動(dòng)療法

以負重運動(dòng)和抗阻運動(dòng)為主，如：快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運動(dòng)等。注意制定個(gè)體化酌運動(dòng)處方，因人而異地選擇運動(dòng)方式、頻率、時(shí)間以及強度。