骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴重威脅中老年人，由此引起的骨質(zhì)疏松性骨折，除了給患者本人造成極大的痛苦外，也給社會(huì )和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟和生活負擔。

解放軍總醫院創(chuàng )傷骨科副主任醫師張立海介紹，骨質(zhì)疏松性骨折在臨床中發(fā)病率最高的是腰椎壓縮性骨折，有些老年人在短短的時(shí)間內身高急劇縮水，這并非人老后身高就會(huì )縮小，而是老年人的腰椎不停壓縮，最后造成脊柱的畸形并形成駝背。

關(guān)于這種腰椎的骨質(zhì)疏松性骨折，多數的老年人經(jīng)過(guò)臥床三到五天后可以緩解，如果患者不太疼了，能夠躺的住，就會(huì )對老人進(jìn)行保守治療，嚴格臥床4周，可以在支具保護下下床活動(dòng)。如果臥床一周后還有局部疼痛，可以考慮行椎體成形手術(shù)。這種骨質(zhì)疏松骨折本身風(fēng)險并不高，只是后期可能會(huì )影響人的心肺功能，同時(shí)駝背會(huì )影響人的形象。

張立海教授介紹說(shuō)，心梗、晚期糖尿病和骨質(zhì)疏松性髖部骨折被世界衛生組織認為是老年人死亡的三大因素，其中老年髖部骨折在骨質(zhì)疏松性骨折臨床發(fā)病率中居第二位，被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。

隨著(zhù)人口老齡化趨勢老年髖部骨折的發(fā)病率也逐漸增長(cháng)，且死亡率并沒(méi)有降低。老年髖部骨折二十年前統計的數據和去年統計的數據圍手術(shù)一個(gè)月內的死亡率一直維持在6%-12%的高比例。多數老年髖部骨折患者并非因為骨折和手術(shù)死亡，老年髖部骨折發(fā)病的患者群集中在本身就堆積了內科疾病、并發(fā)癥的老年人，這種情況下的老人再經(jīng)受疾病和臥床的沖擊，對全身負荷非常大。

老年髖部骨折的治療以堅強固定、早期鍛煉為原則。張立海說(shuō)，老人摔傷后應注意幾個(gè)容易發(fā)生加重的并發(fā)癥。

首先是心源性疾病，術(shù)前應該在盡量短的時(shí)間內完成心臟風(fēng)險的評估和排查。其次是血栓，下肢骨折后有70%的患者會(huì )形成血栓。血栓形成主要由于長(cháng)時(shí)間臥床，血液凝固在下肢靜脈，形成血栓，這些血栓一旦脫落，到了肺里就是肺栓塞，肺栓塞的死亡率非常高，且發(fā)病前沒(méi)有征兆。

張立海介紹說(shuō)，老人骨折后應盡快到醫院進(jìn)行治療，因為老人的血液在骨折四個(gè)小時(shí)后就開(kāi)始凝固形成血栓，所以應盡快到醫院進(jìn)行抗凝治療。如果短時(shí)間內不能去醫院，要把老人的腳墊高、給老人揉小腿肚子或者穿加壓襪子來(lái)避免血液在下肢的凝固。老人一旦骨折除了使用抗凝藥物外還可以做簡(jiǎn)單鍛煉，比如把腳勾到極限、踩到極限，加速兩端血液回流，另外就是從小腿肚子揉到大腿根，每天最少揉五六次。這些鍛煉不僅對老年髖部骨折圍手術(shù)有利，也對老人出院回家后或者長(cháng)期臥床的患者有利。

骨質(zhì)疏松性骨折應以預防為主，55歲以上女性有必要查骨密度。張立海介紹說(shuō)，如果骨量減低應通過(guò)一系列措施如飲食調整、適當的日曬、多運動(dòng)、多喝牛奶等方法增加骨密度，如果確診有骨質(zhì)疏松了，就需要增加鈣劑、增加維生素D3來(lái)補充鈣的流失。如果骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重就需要在醫生的建議下使用抑制破骨細胞的藥物和促進(jìn)成骨細胞的藥物，來(lái)增強骨的強度，減少骨質(zhì)疏松骨折。

張立海教授說(shuō)，根據調查有很大一部分的老年髖部骨折是在夜間洗手間內摔倒所致，所以在防摔倒方面需要引起足夠的重視。由于老人到了70歲后就很少有社區外活動(dòng)，家里的布局就顯得尤為重要，有很多問(wèn)題也是需要改進(jìn)的。

第一，臥室和洗手間燈具開(kāi)關(guān)要非常便利靈敏而且有指示的亮點(diǎn)，同時(shí)需要有伸手就能觸碰到的床頭燈或手電筒。

第二，老人床周?chē)较词珠g的通道上，不能有雜物、忽高忽低的地毯、和過(guò)高的門(mén)檻，因為很多老年人腦供血不足，臨時(shí)起床后頭腦發(fā)暈，容易被絆倒。

第三，床周?chē)胖?zhù)舒適、高摩擦防滑的鞋子，同時(shí)地面要做防滑處理。第四，老年人起夜多往往泌尿系統有問(wèn)題，所以最主要的還是要治療老年人的基礎并發(fā)癥。另外，老年人白天摔倒大部分原因是遛狗和帶孩子，所以老年人帶孩子一定要注意保護自己，同時(shí)中型犬和大型犬的牽引繩不要綁到身體上。

張立海介紹說(shuō)，骨質(zhì)疏松性骨折在臨床中發(fā)病率排在第三和第四的分別是橈骨遠端骨折和肱骨近端骨折。傳統治療原則認為，橈骨遠端骨折打石膏已經(jīng)足夠，但隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，骨質(zhì)條件的下降，粉碎程度越來(lái)越高，打石膏已經(jīng)不適用于很多涉及關(guān)節面的嚴重的橈骨遠端骨折，對于這部分患者可以選擇手術(shù)治療。

相對下肢負重關(guān)節，肱骨近端具有更大的靈活性，因此更加強調早期堅強固定基礎上的功能鍛煉。在固定骨折的同時(shí)需要注意肌腱止點(diǎn)的修復。同時(shí)應該在醫生的指導下早做功能鍛煉，不能因為疼痛就回避鍛煉，否則會(huì )造成關(guān)節僵硬。