很多人到了一定年紀都會(huì )出現膝關(guān)節疼痛、腫脹，嚴重的時(shí)候可以影響到行走等日常生活，但是很少有人知道是為什么。

于是門(mén)診常常聽(tīng)見(jiàn)這類(lèi)患者提出各種各樣的問(wèn)題，比如：

我又沒(méi)有受傷，怎么關(guān)節就無(wú)緣無(wú)故的疼？

我的關(guān)節腫，是不是積液了？

都說(shuō)關(guān)節積液抽不得，會(huì )不會(huì )越抽越多？

不是說(shuō)腫了應該熱敷嗎，怎么越敷越腫呢？

消炎不是應該吃抗生素嗎？

膝關(guān)節疼難道不應該帶護膝嗎？

這個(gè)毛病治能斷根嗎？

但很多患者聽(tīng)到醫生講解后的第一反應并不是恍然大悟，而是用懷疑的眼神看著(zhù)醫生，然后說(shuō)出各種途徑流傳的的“理論”，以及民間收羅的五花八門(mén)的解決方案，然后質(zhì)疑醫生為什么說(shuō)的和這些以前聽(tīng)到的“理論”不一樣。

所以，我們有必要在這里做一些科普，來(lái)說(shuō)清楚這個(gè)病的相關(guān)問(wèn)題。

一、關(guān)于“膝關(guān)節骨性關(guān)節炎”你所應該知道的

首先，這個(gè)病是什么，不需要用很專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋?zhuān)鋵?shí)只用知道一點(diǎn)，這個(gè)病是因為膝關(guān)節長(cháng)期磨損所出現的老化，所以你可以說(shuō)它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過(guò)程。

每個(gè)人都會(huì )出現骨性關(guān)節炎，只是時(shí)間的早晚而已。就如同生老病死，是自然規律，所以不論是世界頂級運動(dòng)員、首富、還是總統，都是逃不過(guò)的。

骨性關(guān)節炎是無(wú)法根治的，至少目前的醫學(xué)技術(shù)是不行的，所以千萬(wàn)不要相信有些人鼓吹的“祖傳秘方”，或者打打針、吃點(diǎn)藥、貼貼膏藥、針灸推拿什么的能“治斷根”之類(lèi)的話(huà)。

骨性關(guān)節炎多發(fā)于中老年人，但不是絕對不發(fā)生于年輕人。至少我們就見(jiàn)過(guò)很年輕的運動(dòng)員，由于長(cháng)期高強度高負荷的訓練所導致的關(guān)節軟骨磨損。因此，關(guān)節的磨損與老化不止與年齡相關(guān)，更多的是你使用關(guān)節的方式、頻率和強度。就好像汽車(chē)，開(kāi)得越多，壞的越快。

二、關(guān)于“膝關(guān)節骨性關(guān)節炎”的治療

雖然，骨性關(guān)節炎無(wú)法根治，但是可以延緩，治療的方法通常可以分為3個(gè)部分。

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第一個(gè)部分是保守治療，這是對于骨性關(guān)節炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動(dòng)的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關(guān)節炎可以針對性的藥物治療。

這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫師學(xué)會(huì )（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節治療指南里推薦：凡是體重指數超過(guò)25的，均應該減肥，這也是對關(guān)節保護的最直接方法。

然而這個(gè)體重指數25是一個(gè)白種人的標準，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標準是BMI一般不超過(guò)24，在此我們以我國自己的標準為主，建議凡是BMI超過(guò)24的均應該減輕體重。

（體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高^(guò)2（m），大家有興趣的可以自己測算下自己的BMI）

對于運動(dòng)的管理，AAOS發(fā)布的指南里也是“強烈推薦”（最高等級）。它建議對于癥狀性骨性關(guān)節炎患者應參與力量訓練、低強度有氧運動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓練等。因為肌肉狀況的改善有助于減緩關(guān)節軟骨的磨損。

以上提到的所有的運動(dòng)，都建議在最小負重的情況下進(jìn)行，避免運動(dòng)加重關(guān)節的磨損。比如進(jìn)行下肢力量訓練的時(shí)候，多采用直腿抬高，或在康復帶負荷下進(jìn)行直腿的訓練，而避免采用下蹲，或者負重下蹲的方式來(lái)訓練。有氧運動(dòng)推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機上的訓練，或者有負荷的功率自行車(chē)訓練等。

改變生活習慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動(dòng)，或長(cháng)期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過(guò)度使用膝關(guān)節，比如跑馬拉松等等。

對于有疼痛或者關(guān)節積液癥狀的骨性關(guān)節炎，可以使用非甾體類(lèi)的抗炎鎮痛藥（如塞來(lái)昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強烈推薦的。

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第二個(gè)部分是關(guān)節鏡微創(chuàng )治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節炎進(jìn)行關(guān)節鏡下關(guān)節灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關(guān)節內游離體為主的骨性關(guān)節炎，是可以采用關(guān)節鏡微創(chuàng )下的關(guān)節清理術(shù)來(lái)治療的。

當然這種治療方案只針對于關(guān)節軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關(guān)節鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無(wú)治療作用，換句話(huà)說(shuō)，并不能解決膝關(guān)節的老化以及磨損問(wèn)題。

關(guān)節鏡下游離體取出

關(guān)節鏡下半月板修整

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第三個(gè)部分是關(guān)節置換手術(shù)。很多人聽(tīng)說(shuō)關(guān)節置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節置換是終末期骨性關(guān)節炎最有效的治療手段。還是拿汽車(chē)作為例子，如果汽車(chē)的一個(gè)零件徹底壞掉了，無(wú)法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開(kāi)車(chē)了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車(chē)還能繼續運轉呢？

三、需要補充的內容

對于骨性關(guān)節炎，還有很多人會(huì )有些誤解，下面對重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補充說(shuō)明。

1不能隨便吃止疼藥？

要說(shuō)明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類(lèi)，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類(lèi)藥物，主要作用是“抗炎鎮痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮痛效果，因此非甾體類(lèi)藥物主要是對炎性疼痛的，并無(wú)成癮性，可以在醫生的指導下使用。

2有炎癥一定要用抗生素嗎？

骨性關(guān)節炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說(shuō)的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說(shuō)的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來(lái)治療。但骨性關(guān)節炎的炎癥是無(wú)菌性的，是機體的炎癥反應，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類(lèi)的抗炎鎮痛藥物來(lái)控制即可。

3關(guān)節積液越抽越多？

很多患者會(huì )出現關(guān)節腫脹、積液。在關(guān)節大量積液的時(shí)候，醫生會(huì )選擇進(jìn)行關(guān)節穿刺，抽出積液。就會(huì )有不少人認為關(guān)節積液是不能抽的，會(huì )越抽越多。可以負責任的說(shuō)，抽液治療不會(huì )導致積液增加！

第一，關(guān)節積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節就有可能積液，跟穿刺抽液無(wú)關(guān)。

第二，關(guān)節穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節積液放出來(lái)后，炎癥的控制會(huì )變得容易的多，大大的縮短病程。

第三，有的患者是需要經(jīng)過(guò)數次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

4膝關(guān)節疼的時(shí)候應該帶護膝？

很多時(shí)候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關(guān)節磨損的情況下，佩戴護膝是會(huì )加重膝關(guān)節疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關(guān)節的壓力，會(huì )使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護膝，應盡可能在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行治療方案的選擇。

5運動(dòng)的時(shí)機？

盡管AAOS的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運動(dòng)，但是在這里我們仍然要強調一下運動(dòng)的時(shí)機。在骨性關(guān)節炎發(fā)作期間，請不要進(jìn)行運動(dòng)療法，過(guò)度的運動(dòng)會(huì )加重炎癥反應，導致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運動(dòng)。

6到底是應該冷敷還是熱敷？

有很多患者傾向于在骨性關(guān)節炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來(lái)消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話(huà)說(shuō)對了一半，因為骨性關(guān)節炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細血管的擴張，而熱敷會(huì )使得毛細血管進(jìn)一步的擴張，進(jìn)一步加重炎癥反應。

因此，對于這種炎癥反應引起的腫脹，應該用冷敷來(lái)收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會(huì )引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。

7骨性關(guān)節炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來(lái)治療嗎？

AAOS對于針灸、按摩、理療來(lái)治療骨性關(guān)節炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對。意思是這個(gè)治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執意要去嘗試，他們也不反對。但是我們在臨床工作中的經(jīng)驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關(guān)節炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會(huì )導致關(guān)節周?chē)酥陵P(guān)節腔內的感染，而按摩可能會(huì )加重局部毛細血管的擴張，導致進(jìn)一步腫脹加重。