脊柱位居于人體軀干正中，不僅是一個(gè)靜力支持結構，也是一個(gè)動(dòng)力學(xué)的功能結構，通過(guò)椎體、小關(guān)節、關(guān)節囊、韌帶、肌肉等組織結構保持脊柱的穩定和各個(gè)方向的運動(dòng)功能，并傳遞人體重力及壓力，對整個(gè)軀體的平衡和姿勢起重要的作用。正常的脊柱平衡狀態(tài)可通過(guò)自身矯正或平衡代償機制來(lái)維持，一旦脊柱在某些情況下無(wú)法恢復其正常的平衡狀態(tài)，就會(huì )出現脊柱的失平衡。

脊柱平衡從空間上包括總體平衡、區域平衡及局部平衡三個(gè)方面，總體平衡包括頭-骨盆軸平衡、乳突-股骨頭軸平衡等；區域平衡包括雙肩水平、骨盆水平、區域范圍的脊柱側凸等；局部平衡包括脊柱局部在三維平面上的平衡狀態(tài)。

對于脊柱側凸患者而言,脊柱平衡異常同樣表現為總體、區域及局部平衡的異常。脊柱一旦存在單個(gè)結構性彎，在其上下方便會(huì )出現代償性彎，使得頭部和骨盆仍然呈直線(xiàn)排列。代償彎并無(wú)旋轉，為非結構彎。若存在結構性雙彎或三彎，非旋轉性代償彎將存在于其上下端。通過(guò)測量代償彎大小，可對平衡性能進(jìn)行更加精確的評估：若代償彎的大小相等，則脊柱平衡；若下代償彎大于上代償彎，則脊柱失平衡。

平衡失代償可使彎者外觀(guān)顯著(zhù)惡化，恢復平衡是治療側凸一個(gè)重要參考因素，冠狀面失平衡常表現為脊柱側凸，軀干姿勢異常(包括軀干傾斜、雙肩不等高等)、腰部不對稱(chēng)等。

將冠狀面上的Cobb角糾正程度作為脊柱側凸矯正是否成功的唯一標準，在臨床上常出現Cobb角矯正，但外觀(guān)較變得更差的現象。因此脊柱側凸矯正應走出單一層面考慮問(wèn)題的誤區。以下我們以冠狀面的平衡與進(jìn)行簡(jiǎn)述。

一、總體平衡

脊柱冠狀面平衡的臨床評估：自隆椎（第七頸椎）懸一鉛垂線(xiàn)，如能平分臀裂，說(shuō)明脊柱平衡。如鉛垂線(xiàn)通過(guò)一右側凸患者臀裂的右方，則稱(chēng)為脊柱失代償。診斷時(shí)通常也使用紅外線(xiàn)對線(xiàn)儀進(jìn)行測量觀(guān)察。

在評價(jià)冠狀面失平衡的影像學(xué)參數中，C7鉛垂線(xiàn)(C7plumbline，C7PL)與骶骨中垂線(xiàn)(centersacralverticalline，CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL常用于評價(jià)脊柱的總體平衡。

二、區域平衡

1.鎖骨角度

鎖骨水平線(xiàn)參考線(xiàn)（claviclehorizontalreferenceline，CHRL）左右鎖骨最高點(diǎn)的連線(xiàn)，為鎖骨參考線(xiàn)（claviclereferenceline，CRL）,該線(xiàn)與鎖骨水平夾角即為鎖骨角（clavicleangle）。左肩高時(shí)該角度為正值，右肩高為負值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

2.雙肩高度

分別經(jīng)兩側肩鎖關(guān)節作一垂直線(xiàn)，該垂直線(xiàn)與肩部軟組織交于一點(diǎn)，再經(jīng)過(guò)該點(diǎn)作水平線(xiàn)，較高一側定義為上水平參考線(xiàn)（superiorhorizontalreferenceline，SHRL）,較低的一側定義為下水平參考線(xiàn)（inferioerhorizontalreferenceline，IHRL）,兩線(xiàn)之間的垂直距離即為影像學(xué)肩高度。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以?xún)榷x為肩平衡，1-2cm為輕度肩失衡，2-3cm為中度肩失衡，大于3cm為重度肩失衡。

3.胸1椎體傾斜角

沿T1上終板畫(huà)一條直線(xiàn)A，該線(xiàn)與水平線(xiàn)B的交角，即胸1椎體傾斜角。

4.骨盆水平

骨盆冠狀面參考線(xiàn)（pelviccoronalreferenceline，PCRL），骶骨冠狀面參考線(xiàn)（sacralcoronalreferenceline，SCRL）。

5.冠狀面側凸：Cobb角評價(jià)參數也常用于評價(jià)區域平衡。

三、局部平衡

冠狀面L3、L4椎體傾斜度是常用的評價(jià)成人脊柱側凸局部冠狀面平衡的影像學(xué)參數。L3、L4椎體傾斜度是疼痛和畸形進(jìn)展顯著(zhù)相關(guān)的冠狀面影像學(xué)指標之一。

局部平衡參數雖不能直接反映脊柱整體的平衡狀態(tài)，但對脊柱局部的節段性平衡產(chǎn)生影響，繼而影響整個(gè)脊柱的平衡狀態(tài)，在脊柱側凸臨床癥狀的發(fā)生、側凸的進(jìn)展、脊柱穩定性以及臨床診斷分型與治療策略選擇中均有重要的作用及價(jià)值。

盡管冠狀面失平衡的評價(jià)目前尚無(wú)統一、完善的評價(jià)體系，近年來(lái)很多研究表明，冠狀面失平衡與軀體姿勢平衡、脊柱的總體平衡、神經(jīng)根性癥狀的發(fā)生機制、發(fā)展以及臨床治療策略的選擇均有密切關(guān)系。

冠狀面上的Cobb角若成為側凸診斷與評估的唯一金標準，會(huì )使人們對脊柱側凸的認識回歸到二維的水平：脊柱側凸嚴重程度等同于Cobb角的大小,對脊柱側凸的矯治成了對Cobb角的矯治！

很多患者矯正結束后的外觀(guān)和平衡，并不好甚至不如矯正前。這正是由于在矯形中單一注重Cobb角的矯正而忽視軀體整體平衡所造成的。例如：對于胸彎患者,忽視了上胸彎的存在,對主胸彎的矯正率過(guò)大，超過(guò)了上胸彎的代償能力,矯正結束后就會(huì )出現失代償,表現為雙肩不等高。對腰彎的矯正，結束治療后軀干不在中線(xiàn)，骨盆傾斜變得更為明顯。

脊柱側凸矯正過(guò)程中應注意脊柱總體、區域、局部的平衡以及美學(xué)平衡。