事實(shí)上，在過(guò)去相當長(cháng)的時(shí)期內，人們從來(lái)不會(huì )考慮半月板損傷的修復問(wèn)題，因為半月板一直被認為沒(méi)有明確的功能和用途，甚至被描述為“腿部肌肉起點(diǎn)的無(wú)功能殘留物”。因此，半月板損傷后標準的處理方法就是將半月板切除，而且切除越徹底越好。所有半月板切除術(shù)后出現的問(wèn)題，均被歸因于半月板切除不夠徹底。

　　這樣的思維一直引領(lǐng)著(zhù)學(xué)術(shù)界，直到1948年Fairbank報道107例半月板切除病例的臨床結果為止。Fairbank的報道歷史性地指出，在半月板切除以后，由于半月板的缺損導致多數病例出現股骨髁變平，觀(guān)察結果證實(shí)患者的膝關(guān)節間隙變窄和骨贅形成現象嚴重，即被稱(chēng)為“Fairbank三聯(lián)征”。盡管當時(shí)遠沒(méi)有完整闡述半月板切除的嚴重后果，但是，這已經(jīng)讓當時(shí)能優(yōu)雅地完成半月板切除術(shù)的醫生，從洋洋得意變得惴惴不安。

　　很快，Fairbank的繼任者們越來(lái)越清晰地顯示出半月板切除(全部或部分)對膝關(guān)節功能的巨大危害，并無(wú)可辯駁地證實(shí)了膝關(guān)節的功能與半月板的保存量有直接關(guān)系。這些開(kāi)創(chuàng )性的工作從根本上顛覆了傳統的半月板損傷的治療理念。

　　如今，大量的科學(xué)研究已經(jīng)系統闡明了半月板在膝關(guān)節的解剖，生物力學(xué)和功能中的特殊地位和重要性。作為膝關(guān)節一個(gè)重要的組成部分，半月板具有緩沖應力和震蕩、增大關(guān)節接觸面積、降低關(guān)節表面應力、提高脛股關(guān)節適配性、穩定膝關(guān)節、保護和潤滑關(guān)節軟骨等作用。對防止關(guān)節軟骨的損傷和退變，骨關(guān)節炎的發(fā)生和發(fā)展有至關(guān)重要的作用。

　　內側半月板承受了膝關(guān)節內側間室50%的應力，外側半月板承受了膝關(guān)節外側間室70%的應力，半月板破壞20%即可使相應關(guān)節軟骨承受的應力增加至350%。在膝關(guān)節屈曲時(shí)，甚至可使其關(guān)節軟骨承受的應力增加8～10倍，而達到4000～6000N/cm2，急劇升高的局部應力使關(guān)節軟骨損傷的幾率明顯加大。因此，半月板損傷或半月板切除后，多數患者將出現膝關(guān)節軟骨損傷和骨關(guān)節炎。

　　不幸的是，半月板處于人體的樞紐位置和承載的巨大應力使之很容易受到損傷。半月板損傷平均年發(fā)病率高達66/100000。作為最常見(jiàn)的膝關(guān)節疾患，半月板損傷一直是膝關(guān)節手術(shù)最常見(jiàn)的原因。

　　半月板損傷可以發(fā)生在任何年齡段。在高齡患者中，半月板損傷常伴有骨關(guān)節炎的存在(約68%～90%)。如此高的相關(guān)性給臨床診斷帶來(lái)了困難。即在某些情況下，癥狀可能來(lái)源于骨關(guān)節炎，但卻被錯誤地歸因于半月板損傷；在另一些情況下，來(lái)源于半月板損傷的癥狀也可能被錯誤地歸因于骨關(guān)節炎。這種誤判給選擇適當的、有針對性的治療方法帶來(lái)了嚴重不利影響。

　　例如，用半月板修復術(shù)來(lái)治療骨關(guān)節炎引起的癥狀顯然不能取得滿(mǎn)意效果。道理很簡(jiǎn)單，但是臨床實(shí)際情況卻很復雜。因為很多患者的癥狀難以區分其到底源于骨關(guān)節炎，還是源于半月板損傷。本期時(shí)劍輝等報告了“膝關(guān)節骨關(guān)節炎并發(fā)半月板損傷的關(guān)節鏡下清理85例報告”總結了自己治療半月板損傷合并骨關(guān)節炎的經(jīng)驗。認為有近期加重病史、關(guān)節絞鎖現象、關(guān)節間隙壓痛、MRI顯示半月板損傷等現象的患者，提示其癥狀可能來(lái)源于半月板損傷。采用關(guān)節鏡手術(shù)，針對半月板損傷進(jìn)行治療可取得滿(mǎn)意效果。

　　與高齡患者半月板損傷不同，兒童半月板損傷大多數(至少70%)是單純的半月板病變，包括單純的盤(pán)狀半月板畸形。而且，由于兒童半月板的血液供應相對豐富，所以，多數文獻報告兒童半月板修復手術(shù)的成功率較高。本期徐青鐳等發(fā)表了“兒童外側盤(pán)狀半月板損傷的關(guān)節鏡下中央成形加外周縫合治療”一文，采用中央切除成形加外周縫合的方法治療兒童盤(pán)狀半月板損傷，使全部患者的癥狀消失，Lysholm膝關(guān)節評分明顯提高。這樣滿(mǎn)意的臨床效果應該與兒童半月板損傷的特點(diǎn)，以及術(shù)者對治療方法的合理選擇有關(guān)。

　　隨著(zhù)對半月板功能重要性的認識日益加深，半月板損傷后應盡可能予以修復的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)成為共識。至今，半月板修復的技術(shù)可分為三大類(lèi)：由內向外，由外向內和全內半月板修復技術(shù)。一般而言，半月板中1/3區域的撕裂可采用由內向外的修復技術(shù)；半月板前角的撕裂可用由外向內的修復技術(shù)；全內半月板修復技術(shù)可修復半月板后角及其與體部交界處的損傷。

　　不過(guò)，無(wú)論技術(shù)多么先進(jìn)，它不是決定臨床效果的惟一的，或最重要的因素。決定半月板修復臨床效果的最重要因素仍是醫生對患者病情的深入了解、手術(shù)適應證的正確選擇等。半月板修復的手術(shù)適應證至今還存在爭議。理想的半月板修復手術(shù)適應證是半月板急性損傷，1~50px的縱向撕裂,損傷部位位于半月板有血供的區域。關(guān)于半月板有血供的區域，在人的一生中是不斷變化的。從胎兒至出生后短期內，半月板的全部均有血管分布和血液供應。

　　此后，血管逐漸消退閉鎖。到10歲左右，半月板的血管只存在于其外圍約30%的區域中。成年以后，半月板的血管只分布在其外圍10%~25%的區域內。根據半月板的血供分布情況，可將半月板劃分為血供豐富的外圍區域(紅-紅區)和完全缺血的中央區域(白-白區)，以及這兩個(gè)區域之間的過(guò)渡區域(紅-白區)。

　　血供豐富的區域愈合能力較強，無(wú)血供的區域愈合能力較差，且更易發(fā)生不可逆轉的永久性損害，或出現退行性病變。雖然已有一些改善半月板血供方法的研究，如從半月板周?chē)そM織向半月板內部制作血管通路、使用血凝塊刺激技術(shù)等。迄今還沒(méi)有任何一種刺激血供，促進(jìn)半月板愈合的技術(shù)被普遍認可，顯然，在這方面，我們離成功還有很長(cháng)的距離。

　　其實(shí)，半月板修復術(shù)后的康復治療也是決定其臨床效果的一個(gè)重要因素。本期半月板專(zhuān)題中沒(méi)有重點(diǎn)討論此問(wèn)題的論著(zhù)，一定程度上反映出，在半月板外科領(lǐng)域，可能也存在某種重視手術(shù)、忽視康復的傾向。本期半月板專(zhuān)題對半月板修復的探討，在一定程度上反映出我國在修復半月板方面取得的成績(jì)。但是，在半月板損傷的治療中，最大的挑戰往往不是如何修復半月板，而是如何處理不可修復的半月板損傷。如對半月板無(wú)血供區的損傷、嚴重的半月板毀損、傷后延誤治療致半月板的變性、半月板發(fā)育異常等，至今仍難以修復和保留正常的半月板的結構和功能。

　　因此，半月板損傷后仍有90%以上不得不予以切除。面對這些無(wú)奈和挑戰，半月板的重建技術(shù)應運而生。其中，同種異體半月板移植就是目前已經(jīng)應用于臨床，并顯示出光明前景的半月板重建技術(shù)。隨著(zhù)再生醫學(xué)的發(fā)展，組織工程半月板的研究也迅速崛起，在多個(gè)方面取得了令人矚目的成果。生物材料科學(xué)的進(jìn)步也大大擴展了人工半月板支架的研究范圍，其中的部分產(chǎn)品已經(jīng)開(kāi)始向臨床過(guò)渡。這些半月板外科的新進(jìn)展在本期的論著(zhù)中尚未得到充分體現。