肺功能障礙與脊柱側(cè)凸

2015-08-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脊柱側(cè)凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來看，不同手術(shù)途徑，對肺功能影響是不一樣的。

　　脊柱側(cè)凸畸形對肺功能的影響是不言而喻的。由于胸腔骨性結(jié)構(gòu)的改變，使胸腔容積縮小，肺實質(zhì)受到壓迫，氣道也常彎曲受壓。另外，胸腔骨性結(jié)構(gòu)的改變常導致呼吸肌發(fā)育較差，收縮力減弱，膈肌活動幅度減小，導致通氣功能的機械力學改變。這些病理改變均可導致脊柱側(cè)凸患者的通氣障礙。

　　對于早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，脊柱畸形甚至可影響患者的肺臟發(fā)育，引起肺換氣障礙。

　　脊柱側(cè)凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來看，不同手術(shù)途徑，對肺功能影響是不一樣的。相較而言，脊柱前路手術(shù)肺功能損害發(fā)生率較高，其原因可能歸咎于該手術(shù)方式進入胸腔、部分切斷了膈肌或呼吸輔助肌，這些手術(shù)操作不同程度地對肺功能產(chǎn)生干擾。

　　另一方面，隨著矯形器械的更新，后路矯形技術(shù)也更加強大，如單純后路全椎弓根螺釘矯形技術(shù)在治療重度脊柱側(cè)凸畸形方面并不遜于前后路聯(lián)合手術(shù)。所以，對于存在肺功能障礙或有潛在肺功能下降風險的患者，如非必要，應盡量避免采用前路手術(shù)。

　　目前，在脊柱側(cè)凸的矯形效果與患者肺功能關系方面的研究并不多。一般認為 AIS 患者主彎的矯正率、矯正角度以及矯正后殘留的角度與肺功能并沒有明顯的相關性。也就是說，在對 AIS 患者制定矯形策略時，肺功能可不作為擬矯形度數(shù)的依據(jù)。

　　但是，對于神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸患者，手術(shù)醫(yī)生應重視患者的肺功能情況，盡管有少數(shù)研究提及伴有肺功能障礙的神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸患者仍可獲得良好的療效，但我們不應忽視一個事實，就是該類患者可能術(shù)前已經(jīng)存在肺功能障礙，而一般普通檢查又不易發(fā)現(xiàn)，手術(shù)可能誘發(fā)并加重肺功能損害，如不加以重視，可能造成嚴重的后果。

　　因此，對于該類患者，除縝密術(shù)前計劃，仔細術(shù)中操作，還需嚴密術(shù)后護理和觀察，并制定相應應對措施和配備相應的設備等，方可安全、平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

　　總之，脊柱畸形并發(fā)肺功能損害的嚴重程度和外科干預都是長期影響脊柱側(cè)凸患者肺功能的重要因素。外科矯形雖可以阻止側(cè)凸進展，而且如果采用后路手術(shù)，還可部分穩(wěn)定或改善肺功能，但前路開胸手術(shù)在手術(shù)后早期則可能進一步損害肺功能。

　　雖然一些特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者臨床上的肺功能損害并不完全與脊柱側(cè)凸的嚴重性一致，但可影響選擇手術(shù)技術(shù)的決策，應在對肺功能影響最小的前提下，獲得可接受的臨床效果。因此，我們選擇手術(shù)矯形時，必須認真評估患者術(shù)前的肺功能情況，并充分考慮手術(shù)技術(shù)對肺功能的影響，進而采取合適的手術(shù)途徑或技術(shù)，規(guī)避風險。