肺功能障礙與脊柱側凸

2015-08-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脊柱側凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來(lái)看，不同手術(shù)途徑，對肺功能影響是不一樣的。

　　脊柱側凸畸形對肺功能的影響是不言而喻的。由于胸腔骨性結構的改變，使胸腔容積縮小，肺實(shí)質(zhì)受到壓迫，氣道也常彎曲受壓。另外，胸腔骨性結構的改變常導致呼吸肌發(fā)育較差，收縮力減弱，膈肌活動(dòng)幅度減小，導致通氣功能的機械力學(xué)改變。這些病理改變均可導致脊柱側凸患者的通氣障礙。

　　對于早發(fā)性脊柱側凸患者，脊柱畸形甚至可影響患者的肺臟發(fā)育，引起肺換氣障礙。

　　脊柱側凸矯形的手術(shù)途徑包括后路手術(shù)、前路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù)。從目前的研究來(lái)看，不同手術(shù)途徑，對肺功能影響是不一樣的。相較而言，脊柱前路手術(shù)肺功能損害發(fā)生率較高，其原因可能歸咎于該手術(shù)方式進(jìn)入胸腔、部分切斷了膈肌或呼吸輔助肌，這些手術(shù)操作不同程度地對肺功能產(chǎn)生干擾。

　　另一方面，隨著(zhù)矯形器械的更新，后路矯形技術(shù)也更加強大，如單純后路全椎弓根螺釘矯形技術(shù)在治療重度脊柱側凸畸形方面并不遜于前后路聯(lián)合手術(shù)。所以，對于存在肺功能障礙或有潛在肺功能下降風(fēng)險的患者，如非必要，應盡量避免采用前路手術(shù)。

　　目前，在脊柱側凸的矯形效果與患者肺功能關(guān)系方面的研究并不多。一般認為 AIS 患者主彎的矯正率、矯正角度以及矯正后殘留的角度與肺功能并沒(méi)有明顯的相關(guān)性。也就是說(shuō)，在對 AIS 患者制定矯形策略時(shí)，肺功能可不作為擬矯形度數的依據。

　　但是，對于神經(jīng)肌肉型脊柱側凸患者，手術(shù)醫生應重視患者的肺功能情況，盡管有少數研究提及伴有肺功能障礙的神經(jīng)肌肉型脊柱側凸患者仍可獲得良好的療效，但我們不應忽視一個(gè)事實(shí)，就是該類(lèi)患者可能術(shù)前已經(jīng)存在肺功能障礙，而一般普通檢查又不易發(fā)現，手術(shù)可能誘發(fā)并加重肺功能損害，如不加以重視，可能造成嚴重的后果。

　　因此，對于該類(lèi)患者，除縝密術(shù)前計劃，仔細術(shù)中操作，還需嚴密術(shù)后護理和觀(guān)察，并制定相應應對措施和配備相應的設備等，方可安全、平穩度過(guò)圍手術(shù)期。

　　總之，脊柱畸形并發(fā)肺功能損害的嚴重程度和外科干預都是長(cháng)期影響脊柱側凸患者肺功能的重要因素。外科矯形雖可以阻止側凸進(jìn)展，而且如果采用后路手術(shù)，還可部分穩定或改善肺功能，但前路開(kāi)胸手術(shù)在手術(shù)后早期則可能進(jìn)一步損害肺功能。

　　雖然一些特發(fā)性脊柱側凸患者臨床上的肺功能損害并不完全與脊柱側凸的嚴重性一致，但可影響選擇手術(shù)技術(shù)的決策，應在對肺功能影響最小的前提下，獲得可接受的臨床效果。因此，我們選擇手術(shù)矯形時(shí)，必須認真評估患者術(shù)前的肺功能情況，并充分考慮手術(shù)技術(shù)對肺功能的影響，進(jìn)而采取合適的手術(shù)途徑或技術(shù)，規避風(fēng)險。