65歲的陳先生是一名橡膠廠(chǎng)工人，辛勤耕耘后終于迎來(lái)了退休后的美好生活，他和愛(ài)人一起喜歡上了旅行和攝影，1年前陳先生無(wú)明顯誘因的出現肩關(guān)節疼痛不適，到當地醫院就診，醫生告知他患了肩周炎，無(wú)需特殊治療，只需要回家爬墻、拉單杠即可，陳先生每天忍痛鍛煉，肩關(guān)節疼痛不但沒(méi)有絲毫減輕，反而進(jìn)展到無(wú)法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數次的程度，嚴重影響日常生活質(zhì)量，不得不忍痛割?lèi)?ài)，暫時(shí)放棄攝影愛(ài)好。

日前，疼痛難忍的陳先生來(lái)到我院就診，經(jīng)袁會(huì )禮主任詳細查體，結合相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為粘連性肩關(guān)節囊炎，為患者提供兩套治療方案。其一保守治療，無(wú)需手術(shù)，但需要連續就診、見(jiàn)效慢、周期長(cháng)、遠期可能殘留部分癥狀；另外一種治療方案是行肩關(guān)節鏡下肩關(guān)節粘連松解術(shù)，術(shù)后疼痛會(huì )明顯減輕，肩關(guān)節活動(dòng)度可恢復大致正常。陳先生想早日恢復日常生活狀態(tài)，積極要求行手術(shù)治療。

術(shù)后第一天查房時(shí)陳先生激動(dòng)地告訴主管醫生這是他這一年來(lái)睡得最踏實(shí)的一宿，肩關(guān)節疼痛基本消失，肩關(guān)節活動(dòng)度較前明顯改善。

經(jīng)過(guò)三周時(shí)間的康復鍛煉，陳先生的肩關(guān)節功能已恢復正常。

“肩周炎”：全稱(chēng)叫肩關(guān)節周?chē)祝步?ldquo;凍結肩”、“粘連性關(guān)節囊炎”。因為多發(fā)于50歲左右的患者，所以又叫“五十肩”，女性多于男性。

現在規范統一了這個(gè)疾病的學(xué)名為“凍結肩”，就是患者無(wú)明顯誘因出現的肩關(guān)節活動(dòng)范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節被冰凍了一樣的感覺(jué)，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。所以?xún)鼋Y肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。

肩周炎是一種自限性疾病≠自愈性≠無(wú)需手術(shù)治療

①疼痛：疼痛是第五生命體征、消除疼痛是患者基本權利，部分肩周炎疼痛重、夜間尤甚；

②病程長(cháng)：一般2-3年左右可自愈，病程平均約30個(gè)月；

③后遺癥：50%仍在7-10年內有遺留癥狀，7-15%存在永久性運動(dòng)功能障礙；

肩周炎患者早期不積極治療可出現長(cháng)期肩關(guān)節疼痛及運動(dòng)功能障礙，所以肩周炎患者需要早期明確診斷，并實(shí)施積極有效的治療，保守治療無(wú)效患者可行微創(chuàng )肩關(guān)節鏡下粘連松解術(shù)。

如何治療？

一、保守治療

①藥物治療

口服藥物：非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物如（西樂(lè )葆、樂(lè )松、美洛昔康、布洛芬）；

關(guān)節腔穿刺注射：注射類(lèi)固醇類(lèi)藥物+玻璃酸鈉+利多卡因。

②理療

熱敷

超聲波

沖擊波

③中醫治療

中藥塌漬、中藥熏藥

針灸推拿

小針刀

④麻醉下手法松解術(shù)（MUA）

⑤功能鍛煉

鍛煉前熱身：進(jìn)行肩關(guān)節功能鍛煉前應先局部熱身，可洗熱水澡后再開(kāi)始或用熱毛巾捂熱患肩，持續10~15分鐘。

鐘擺拉伸法：

患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫(huà)圈，沿順時(shí)針?lè )较蚝湍鏁r(shí)針?lè )较蚋魇Γ惶煲淮巍Ｈ舭Y狀好轉，則可增加畫(huà)圈的直徑，此外還可通過(guò)手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫(huà)圈來(lái)增加拉伸鍛煉強度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。

毛巾拉伸法：

兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向對側運動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉，可通過(guò)將毛巾搭在健側肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強鍛煉強度。

爬墻練習法：

面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開(kāi)始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。

橫跨身體拉伸法：

去站立或坐立位，用健手握住患側手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續15~20分鐘，每天10~20次。

腋窩拉伸法：

使用健側手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然后稍屈膝，使腋窩展開(kāi)，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節。每天10~20次。

外旋拉伸法：

雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續5秒。一次10~15下，一天一次。

內旋拉伸法：

站在關(guān)閉的門(mén)旁，用一橡皮筋勾住門(mén)把手，患側手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續5秒鐘，一次10~15下，一天一次。

后伸練習：

兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。

聳肩練習：

患者雙側同時(shí)用力劃圈樣聳肩，反復進(jìn)行，一次10~15下，一天一次。

擴胸運動(dòng)：

雙手放在門(mén)緣兩側作為支點(diǎn)，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。

二、手術(shù)治療

適應癥：

①對于不愿接受較長(cháng)時(shí)間保守治療的患者，可直接進(jìn)行關(guān)節鏡手術(shù)；

②疼痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，影響正常工作生活者；

③經(jīng)正規保守治療6個(gè)月仍不能緩解，則為頑固性?xún)鼋Y肩，可考慮關(guān)節鏡下松解術(shù)。

手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

①肩關(guān)節鏡下松解術(shù)可直視下操作

②手術(shù)創(chuàng )傷小

③恢復快