骨骼解剖
距骨是第二大跗骨。它是形狀獨特的并包括一個(gè)主體，頭部和頸部的。其表面的大約三分之二被關(guān)節軟骨覆蓋。距骨缺乏肌肉或腱附件，因此依賴(lài)于直接血液供應（3），使其具有更大的無(wú)血管壞死的風(fēng)險。
距骨的頭部覆蓋有透明軟骨。它是凸的和關(guān)節與舟骨前（距舟關(guān)節talonavicularjoint）和跟骨下（前距下關(guān)節anteriorsubtalarjoint）。距骨頸從足跟體延伸到足底。距骨頸的下表面形成跗管，通到跗骨竇橫向。連接距骨頭部和身體，跗管是缺乏軟骨是關(guān)節外。
距骨的正常解剖。三維重建計算斷層（CT）圖像顯示在上（a）和下（b）投影中的距骨及其關(guān)鍵部件。
距骨經(jīng)由兩個(gè)分離的關(guān)節面與跟骨向下關(guān)節連接。后面較大，位于后面和側面。中間小面更小，更內側，與跟骨載距突（calcanealsustentaculumtali）關(guān)節。距骨主體的上部由距骨穹頂（或滑車(chē)）-脛骨關(guān)節的關(guān)節表面形成。
距骨的后部過(guò)程從身體向后和向內延伸，由內側和外側結節組成。內側和外側結節之間的槽容納屈肌趾長(cháng)腱。外側結節的大小不同。當側面結節具有細長(cháng)的形態(tài)時(shí)，這種解剖變異被稱(chēng)為Stieda變異。外側結核骨化中心的非融合導致形成三叉神經(jīng)。文獻顯示of的流行率有很大的變化，從1.7％到50％（4）。
在側向上，距骨的主體形成了基于廣泛的三角形橫向過(guò)程。距骨的側向過(guò)程與腓骨上關(guān)節連接并形成后距下關(guān)節的后面（5）。
血管供應到距骨源于三個(gè)影響因素：脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，和穿腓動(dòng)脈。
脛前（足背），脛后，和腓動(dòng)脈向距骨的血液供應。跗管的動(dòng)脈，其來(lái)自脛后動(dòng)脈，跗竇動(dòng)脈，它產(chǎn)生從橫向跗動(dòng)脈或腓穿孔腓動(dòng)脈分支，形成一個(gè)吻合供給下距骨與距骨頸。后路過(guò)程由后脛動(dòng)脈和腓動(dòng)脈的分支提供。三角肌分公司，其中供給內側距骨體，從跗管動(dòng)脈起源。橫向跗動(dòng)脈或穿孔腓動(dòng)脈引起距骨竇的動(dòng)脈，提供血液供應的橫向距骨。
脛后動(dòng)脈的分支供應距骨體。后結節分支提供內側和外側結節。跗管動(dòng)脈產(chǎn)生大約1近端分叉厘米到內側和外側足底動(dòng)脈。通過(guò)跗管進(jìn)入跗骨竇。
在跗骨竇，形成與跗骨竇動(dòng)脈吻合。從射孔腓動(dòng)脈和跗外側動(dòng)脈之間的吻合環(huán)的跗骨竇動(dòng)脈分支。跗骨管動(dòng)脈供應距骨體的中部和側面的三分之二。距骨體的內側剩余三分之一接收三角肌分支，從跗管動(dòng)脈（6）而產(chǎn)生的。
距骨頸和頭部的超內半部由前脛動(dòng)脈的分支提供。該下側壁一半可能由跗骨竇動(dòng)脈或跗骨竇動(dòng)脈吻合分支和跗管動(dòng)脈供給，或從橫向跗動(dòng)脈，其來(lái)自足背動(dòng)脈（7）。
對于關(guān)節損傷的患者的臨床檢查通常顯示關(guān)于踝關(guān)節的腫脹和血腫，以及在脛骨，距下和跗骨間關(guān)節的運動(dòng)范圍有限。患者通常不能在受傷的肢體上承受重量。
標準放射照相視圖包括前后（AP），mortise位，以及
腳踝的AP和側向視圖，腳的傾斜和側向視圖。mortise位是平行于桌面對準內側和外側踝，以通過(guò)防止腓骨的重疊阻礙視圖來(lái)更好地可視化距骨的外側面。這種優(yōu)化的視圖可以通過(guò)將踝部定位成具有15°-20°的內旋轉來(lái)獲得。
CT，包括冠狀位重組圖像，通常用于手術(shù)計劃，或在X線(xiàn)平片懷疑
骨折（8）。
距骨骨小頭骨折累及距骨關(guān)節面在距舟關(guān)節，常伴有脫位或半脫位及鄰近骨折。這些是最不常見(jiàn)的距骨骨折，占全部骨折骨折的5％-10％（9-11）。已經(jīng)描述了兩種不同的斷裂模式：具有顯著(zhù)粉碎和剪切斷裂的關(guān)節表面的擠壓損傷（11）。
具有孤立的距骨頭部骨折的患者在背側中足處出現疼痛，腫脹和局灶性觸痛，在距骨頭部觸診，以及跗骨間關(guān)節的運動(dòng)疼痛（11）。
在距骨頭骨折通常顯示在足的AP、斜、側位片。在所有視圖上仔細評估距骨頭的輪廓，以評估細微的斷裂和位移。在識別或懷疑距骨頭部損傷后，應進(jìn)行CT以評估位移和旋轉程度以及對于頸部的潛在延伸。
足部的AP射線(xiàn)照片（a）和斜軸重新格式化的CT圖像（b）顯示了距骨頭部（箭頭）的微小位移剪切斷裂。
雖然非置換的距骨頭骨折是保守治療，移位骨折需要外科干預。骨折斷端的解剖復位是必須保持的距舟關(guān)節的一致性，并減少后續的骨
關(guān)節炎和缺血性壞死（12）的發(fā)生率。
傳統上認為最常見(jiàn)的距骨骨折（13,14），頸部骨折最近顯示僅占全部骨折骨折的5％（9）。這種差異可能是由于在頸部和身體骨折之間缺乏明確的區別。廣泛接受的定義是基于下骨折線(xiàn)的位置。如果骨折線(xiàn)前或劣于距骨和距骨圓頂軟骨的橫向過(guò)程中，它被劃分為距骨頸骨折。
距骨的三維重建的CT圖像（a）和外側踝部的X射線(xiàn)照片（b）示出了距骨頭，頸部和身體之間的分割（虛線(xiàn)）。距骨體部骨折是由位于側向進(jìn)程中或后一個(gè)下骨折線(xiàn)定義。
由于其較小的橫截面積和血管內向生長(cháng)，可增加頸部多孔性（16），可以解釋相對較高的頸部頸部骨折發(fā)生率。這種損傷的可接受的機制是迫使背側的脛骨的前側的背側的后部距下韌帶的破裂的背側的背側的背側。持續的力可能導致距下和最終的脛骨位錯。然而，經(jīng)常缺乏脛骨損傷證明所涉及的力量的復雜性。
Peterson等（17）發(fā)現需要軸向和背屈的組合來(lái)產(chǎn)生距骨頸骨折。第一系列的案例在第一次世界大戰期間的飛機駕駛員中描述，1919年由安德森（18）稱(chēng)為aviatorastragalus。目前，這種損傷通常由機動(dòng)車(chē)或摩托車(chē)碰撞和高層跌倒造成（9）。由于高能量沖擊載荷，距骨頸骨折與跟骨和脊柱骨折相關(guān)。
孤立的距骨頸骨折不延伸到距下，距舟，或脛距關(guān)節。然而，在Dale等人（9）最近的一項研究中，大部分的距骨頸骨折從距骨體或頭部延伸。霍金斯（14）最初描述了1970年的頸部骨折分類(lèi)系統，隨后在1978年被Canale和Kelly（19）修改。如果識別出通過(guò)頸部的垂直分量，則可以應用修改的Hawkins-Canale分類(lèi)表格（1）。
該分類(lèi)系統是基于與垂直距骨頸骨折的關(guān)節排列不齊。類(lèi)型I是沒(méi)有半脫位或脫位的距骨頸的無(wú)位移骨折。這種類(lèi)型的裂縫通常難以檢測，因為垂直裂縫線(xiàn)可以平行于X射線(xiàn)束。唯一的距骨血液供應通常涉及這種類(lèi)型的損傷，都是來(lái)自于距骨頸的背側方面進(jìn)入椎間孔及近端進(jìn)步進(jìn)入人體血管。剩余的兩個(gè)血供血源得以保留。
踝關(guān)節的矢狀CT圖像顯示通過(guò)距骨頸的非置換骨折（箭頭）。注意，骨折前面的后下方小關(guān)節面的下延伸，限定了距骨頸部位置。
II型是位移性垂直距骨頸骨折，伴有距下關(guān)節半脫位或脫位，內側脫位比外側脫位更常見(jiàn)。脛骨和腱鞘關(guān)節保持一致。如果脫位完成，通常存在開(kāi)放性損傷。在II型損傷中，距骨的三個(gè)血液供應源中的至少兩個(gè)中斷：近側的踝頸分支（如在I型中），以及在跗骨竇和跗管的頂部進(jìn)入下部的血管。經(jīng)由在距骨體的內側表面上的血管孔進(jìn)入的第三主要血源也可能受損。
踝部的側面放射照片（a）和矢狀CT圖像（b）顯示了距骨后頸（a的箭頭）和后部距下小平面（箭頭）的脫位的垂直骨折。
III型是位移的垂直距骨頸骨折，伴有距下關(guān)節和脛骨關(guān)節的半脫位或脫位。距舟關(guān)節維持正常的關(guān)節。后側和內側擠壓的距骨使后脛神經(jīng)血管束處于風(fēng)險中（16,19）。所有三個(gè)主要的供血源的供應到距骨通常受到III型距骨頸骨折的損傷。
（a）踝關(guān)節的AP射線(xiàn)照片顯示距骨和脛骨脫位和距骨體的側向擠壓。（b）踝關(guān)節的外側X線(xiàn)照片顯示通過(guò)距骨頸的垂直斷裂線(xiàn)（箭頭）。軟組織中的氣體和水腫與開(kāi)放性損傷一致（箭頭）。（c）踝的三維重建的CT圖像（在另一患者中）顯示了距骨頸骨折，脛骨和距下脫位，以及中間的距骨擠壓。
IV型是位移性垂直距骨頸骨折，伴有距下關(guān)節，脛骨和關(guān)節突關(guān)節的半脫位或脫位。在這種損傷中，可以中斷體部（如III型損傷）和頭頸部碎片的血液供應。
（a）踝關(guān)節的AP射線(xiàn)照片顯示脛骨和距下位移與側向擠壓的距骨體。還可以看到在椎弓根關(guān)節的微小偏移（箭頭）。（b）踝的側向X線(xiàn)照片顯示通過(guò)距骨頸（箭頭）的垂直斷裂線(xiàn)和在距骨頭（箭頭）的錯位。
Hawkins-Canale分類(lèi)和無(wú)血管壞死的風(fēng)險之間的強相關(guān)性已被描述（19,20）。在大多數非置入式的頸部骨折的情況下，血液供應的所有三個(gè)主要來(lái)源保持完好。II型骨折可能導致跗管的動(dòng)脈的中斷。與脛距和距下脫位（III型骨折）相關(guān)的骨折擾亂跗管的兩個(gè)動(dòng)脈和三角肌和跟骨分支機構。當距骨的所有關(guān)節都被破壞時(shí)，距骨的所有三個(gè)主要血液供應源都可能受損，進(jìn)一步增加了無(wú)血管壞死的風(fēng)險。
最初獲得踝關(guān)節和足的常規AP，外側和傾斜放射照片用于距骨頸骨折評估。在腳踝的側向視圖上，特別是在垂直位移的情況下，最好欣賞距骨頸的骨折。這種位移可以發(fā)生在背底和內側-外側平面（19）中。
由于CT的廣泛可用性，Canale投照位置不常用，但仍然在手術(shù)中發(fā)揮作用以評估距骨頸骨折的減少。執行CT以描繪骨折并檢測位移，以及檢測放射攝影的隱性骨折，例如涉及后部和側部過(guò)程，撕裂骨折和骨軟骨骨折的骨折（9）。
非手術(shù)治療是保留給真正無(wú)移位的距骨頸骨折。因此，必須檢測到甚至微小的距骨頸的骨折位移。需要顯著(zhù)的韌帶損傷以產(chǎn)生甚至輕微的位移（16）。
II型大多是骨折手術(shù)復位治療。最近的研究表明骨折位移，粉碎程度，軟組織損傷的程度和手術(shù)復位的質(zhì)量影響骨壞死的發(fā)展和總體結果（21,22）在III型和IV型骨折中，可能最初嘗試在急診部門(mén)進(jìn)行封閉復位以減輕皮膚緊張和最小化軟組織損傷。最終治療是開(kāi)放性還原和內固定（23）。
距骨體骨折產(chǎn)生在關(guān)節內，距骨體骨折包括距骨圓頂骨折，側和后處理，并剪切和粉碎距骨體的傷害。它們可以根據Sneppen分類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)（表2）。報告的距骨范圍的發(fā)生率從13％到61％（9,12），這些不同類(lèi)型骨折的治療和預后存在差異。
距骨體的骨折是由高能量創(chuàng )傷引起的。真實(shí)發(fā)病率難以估計，因為這些通常伴有其他損傷。距骨體骨折涉及脛距關(guān)節，距跟關(guān)節，或兩者兼而有之。已經(jīng)描述了可變的骨折模式，從簡(jiǎn)單的雙片段骨折到廣泛的粉碎損傷。
冠狀的踝關(guān)節的CT圖像顯示在矢狀平面中的距骨體的斷裂。骨折碎片在距骨頂關(guān)節面（箭頭）有輕微的垂直偏移。
（a）該踝的外側片顯示距骨體（箭頭）與在后距下關(guān)節突骨折碎片的冠剪切斷裂。（b）踝關(guān)節的AP射線(xiàn)照片顯示后面小面（箭頭）的揭示，與后股間關(guān)節的半脫位一致。（c）矢狀的CT圖像顯示了主要在冠狀面中的距骨體的粉碎性骨折（箭頭）。在后距下關(guān)節處的骨折碎片存在前后牽引，導致半脫位（箭頭）。
距骨體的剪切斷裂通常由在高度跌倒或機動(dòng)車(chē)輛事故的設置中的背屈腳上的軸向負載引起。粉碎粉碎的距骨體外骨折對所有距骨損傷的預后最差（24）。它們通常由于高能量沖擊并且經(jīng)常是開(kāi)放性骨折。骨丟失和非解剖復位的發(fā)生率高，并且隨后出現缺血壞死。
初步診斷可以用放射線(xiàn)攝影，然后進(jìn)行冠狀和矢狀重建到踝臼的CT，以評估粉碎，關(guān)節內累及手術(shù)計劃（1,25,26）。
治療距骨體骨折的目的是恢復脛距和距跟關(guān)節一致性。保守管理保留用于非移位骨折。大部分的距骨體骨折被移位，并且將需要手術(shù)治療以恢復骨折片段和關(guān)節復位。然而，通常會(huì )遇到諸如骨壞死和創(chuàng )傷后骨關(guān)節炎的并發(fā)癥，及相關(guān)的距骨頸和開(kāi)放性骨折增加并發(fā)癥的可能性（1,25）。
距骨圓頂軟骨骨折，通常接受的距骨穹窿的骨軟骨骨折的機制是撞擊性損傷，其損傷關(guān)節軟骨和軟骨下骨。
距骨圓頂
壓縮性骨折，可能在X線(xiàn)片隱匿，病人往往給予腳踝扭傷的診斷。戴爾等（9）發(fā)現，距骨穹頂壓縮性骨折的31％，在X線(xiàn)未見(jiàn)。
該條款損害和斷裂常常被交替使用以描述骨軟骨缺損（OCDS）。OCD損傷占所有距骨骨折的約1％。最常用的分類(lèi)OCD病變的系統由Berndt和Harty（27）在1959年提出，額外的分期由Scranton和McDermott（28）在2001年描述。階段1是軟骨下骨壓縮。階段2是部分分離的骨軟骨碎片。階段3是完全分離但沒(méi)有位移的骨軟骨碎片。階段4是完全分離和移位的骨軟骨碎片。階段5是在關(guān)節表面下方的大囊腫。
側面病變往往是菲薄的和片形狀，發(fā)生在背側和反轉損傷后。內側病變通常較少癥狀，通常是深和杯形，并且認為是源自跖屈和反轉。在穩定和無(wú)位移OCD片段中，毛細血管出芽可以發(fā)生在骨折線(xiàn)上并有助于愈合缺損，而移位的不穩定片段經(jīng)常發(fā)生無(wú)血管壞死（25,29）。
（a）踝關(guān)節的AP射線(xiàn)照片顯示外側的距骨穹頂（箭頭）的微妙的骨軟骨骨折，被重疊的腓骨遮蔽。（b）腳踝的斜位視圖更好地顯示骨折（箭頭）。
圖12a內側踝關(guān)節骨軟骨骨折。AP（a）和斜位（b）踝骨的X線(xiàn)照片顯示椎間融合器的移位骨軟骨骨折（黑色箭頭）。還注意到傾斜的骨干腓骨骨折（箭頭），synde
smotic加寬（雙頭箭頭）和內側清晰空間加寬（白色箭頭b），符合syndesmotic和三角肌韌帶復雜損傷的存在。
后突骨折通常比內側結節（Cedell骨折）（30）涉及外側結節（Shepherd骨折）。后部過(guò)程骨折由于跖骨屈曲引起，導致脛骨和跟骨之間的后部過(guò)程的壓縮。這也可能發(fā)生在對后踝的直接創(chuàng )傷。
骨折的最可靠的指標是足跟后曲的疼痛，和踝關(guān)節在足底屈曲時(shí)的骨摩擦音，輕度存在于跟腱之前和距骨后。由于在與受傷的后外側結節（31）相鄰的凹槽中的屈肌半腱的運動(dòng)，也可以看到由于拇趾的操作而引起的疼痛。
這種損傷必須與三角骨-一個(gè)附件后骨小梁區分開(kāi)來(lái)。在放射照相術(shù)中，后過(guò)程的斷裂顯示不規則的邊緣，而三角骨是圓形或橢圓形，具有光滑的皮質(zhì)邊緣（圖14）。雙側X線(xiàn)照片的價(jià)值有限，因為據報道三分之二的病例是雙側的（32）。如果射線(xiàn)照片不確定，應進(jìn)行CT。
（a）右足的外側X光片顯示在距骨后方的小骨質(zhì)碎片（箭頭）。（b）右腳的軸向CT圖像顯示后路過(guò)程骨折（箭頭）以及粉碎的程度和程度。
踝部的側面X線(xiàn)片顯示在距骨后方的橢圓形皮質(zhì)骨化（箭頭）。
X光片顯示骨折片段在后及內側距骨，是診斷后Cedell內側結節骨折的一個(gè)依據。所提出的機制是在后脛骨韌帶與踝關(guān)節的背側附著(zhù)的背屈和旋前的撕脫（30）。
后突骨折通常與固定和無(wú)負重的治療。如果保守措施失敗，可能需要切除片段（3,31）。
橫突骨折（Lateralprocessfractures）經(jīng)常初始在X光片隱匿，并且通常存在于在腳的被迫背屈和反轉損傷后圍繞踝的外側的持續性疼痛（33）
距骨的側面形成后距下關(guān)節面的前外側部分。其側面與腓骨的尖端鉸接。骨折的側向顯示最好AP腳踝射線(xiàn)照片。這種類(lèi)型的骨折還可以被看作是橫突的皮層的中斷，因為側向過(guò)程通常與距骨圓頂的外側方面鄰接。外側突骨折常常在初始X光片上漏診（33）。CT常常需要檢測和了解損傷的程度（34）。
當軸向加載的背屈腳變得向外旋轉和/或外翻時(shí)，發(fā)生橫突骨折。在滑雪板中注意到了意外的大量側向過(guò)程斷裂。橫突骨折占所有滑雪傷害的2.3％，占全部踝關(guān)節損傷的15％（35）。滑雪者比一般人群經(jīng)歷橫突骨折的可能性高17倍（36）。此外，孤立的橫突骨折次要發(fā)生汽車(chē)碰撞或跌倒。在Dale等人（9）最近的一項研究中，在機動(dòng)車(chē)事故中受傷的患者的19％的距骨骨折中發(fā)生橫突骨折。
根據Hawkins標準，橫突骨折最常分為三種類(lèi)型：簡(jiǎn)單（I型），粉碎型（II型）和切片（III型）（33）。類(lèi)型I，最常見(jiàn)的，由具有從踝關(guān)節表面延伸到距下關(guān)節的單個(gè)斷裂線(xiàn)的大片段組成（圖16）。類(lèi)型II是涉及整個(gè)側向過(guò)程和兩個(gè)關(guān)節表面的粉碎性骨折。III型骨折發(fā)生在竇性the骨區域，并且通常僅在橫向X線(xiàn)照片上可視化。
（一）I型（簡(jiǎn)單）骨折涉及距腓關(guān)節面和后距跟關(guān)節面。（b）II型（粉碎的）骨折涉及關(guān)節表面和整個(gè)側向過(guò)程。（c）一個(gè)III型斷裂涉及后關(guān)節過(guò)程的前下部分，因而只涉及距下關(guān)節。
（a）踝的橫向放射線(xiàn)照片顯示橫突的非位移斷裂（箭頭）。（b）踝的AP射線(xiàn)照片顯示橫突的非位移斷裂（箭頭）。在這個(gè)視圖上可以看到踝關(guān)節表面的參與。（c）踝的矢狀的CT圖像顯示了簡(jiǎn)單的非置換橫突骨折（箭頭）。
（a）踝的AP射線(xiàn)照片顯示橫突的斷裂（箭頭）。（b）冠狀重建的踝關(guān)節的CT圖像顯示了涉及整個(gè)橫突（箭頭）的粉碎性骨折。
保守地治療非置換側向過(guò)程骨折。如果存在大于2mm的位移（37），則指示開(kāi)放還原內固定（ORIF）。大于1cm的碎片通常可以用內固定治療。小的粉碎片段可能需要被切除。外科治療降低繼發(fā)性距下關(guān)節骨關(guān)節炎的風(fēng)險并改善結果（3,38）。處理方法取決于側向過(guò)程斷裂的尺寸和粉碎和位移的程度。
小的或微小移位的片段可以非手術(shù)治療（33,38）。對于較大的，移位的碎片，推薦ORIF恢復距下和踝關(guān)節的復位。如果該片段嚴重粉碎或與顯著(zhù)關(guān)節損傷相關(guān)，建議切除（33,38）。
關(guān)于距骨橫突骨折的治療，Perera等（38）建議I型骨折最好用ORIF，II型骨折切除，III型骨折固定和不承重。
如果初始損傷漏診，患者可出現無(wú)法識別的側突骨折不愈合（圖18）。這些患者可以切除（較小的碎片）或固定（較大的碎片）治療。
（a）踝的AP射線(xiàn)照片顯示側向過(guò)程的皮質(zhì)骨折片段（箭頭），與不連續的橫突骨折（霍金斯I型）一致。（b）踝的冠狀質(zhì)子密度加權的脂肪飽和MRI圖像顯示了橫突的大的皮質(zhì)片段，與非骨質(zhì)斷裂一致。皮下水腫和囊腫存在于假關(guān)節（箭頭）。
距骨位于三個(gè)關(guān)節內：脛距，距跟（距下），距舟。半脫位或脫位可發(fā)生在這些關(guān)節中的任何一個(gè)或組合。
距下脫位是一種罕見(jiàn)的損傷類(lèi)型，涉及在距骨，舟骨和跟骨之間伴隨的正常解剖關(guān)系的損失，而脛骨和跟骨的關(guān)節保持一致。這種損傷也稱(chēng)為peritalar（39）或subastragalar（40）脫位，subtalopedisluxatio或后足脫臼。距下脫位的機制是足底屈曲足的反向，造成內側距下關(guān)節脫位（80％）（41）或外翻，導致橫向錯位（17％）的創(chuàng )傷。前和后脫位也已被描述，但很少見(jiàn)（42,43）。
距骨下脫位見(jiàn)于高能量和低能量創(chuàng )傷，體育活動(dòng)，通常是籃球，往往是低能量傷害的原因（44）用于描述距下脫位的術(shù)語(yǔ)描述了圍周位移的方向。外側距下位錯是罕見(jiàn)的，并且被認為是由于顯著(zhù)的扭轉力而發(fā)生的，從而在中間驅動(dòng)距骨頭并且橫向移動(dòng)腳的其余部分。
外側距骨位錯通常與骨折相關(guān)，并且可導致嚴重的并發(fā)癥，例如距骨的無(wú)血管壞死和舟狀和距下不穩定。此外，可能發(fā)生嚴重的創(chuàng )傷后距下關(guān)節炎，需要三聯(lián)關(guān)節固定術(shù)。立即減少外側距骨位錯是必要的，以避免神經(jīng)血管損害。脛后肌腱，拇長(cháng)屈肌，關(guān)節囊，或阻礙骨折斷端的損傷往往需要切開(kāi)復位（45）。
（a）該踝的外側片顯示距舟和距跟位錯（箭頭）。脛骨關(guān)節保持一致（箭頭）。足相對于距骨向前和側向錯位。（b）踝的AP射線(xiàn)照片示出了腳相對于距骨的側向位移，脛腓韌帶聯(lián)合的加寬以及與脛骨平臺的側面相鄰的骨折片。脛骨關(guān)節是全等的（箭頭）。（c）該踝的三維重建的CT圖像顯示距舟和距跟位錯（箭頭）。
距下脫位的診斷通常在腳，腳踝的AP，側面和傾斜放射線(xiàn)照片上進(jìn)行。畸形的性質(zhì)通常限制放射攝影定位。記住，距骨頭和舟骨應該在所有視圖上是一致的，可以幫助克服這種限制。
內側距下位錯導致相對于距骨頭的舟骨的內側和足底位移以及跟骨相對于距骨的內側位移。距舟嵌塞可能妨礙成功閉合復位，因此，應認識到（46）。
減壓后，獲得足部的AP和外側X光照片以及踝關(guān)節的AP和斜位視圖以確認最佳結果。在沒(méi)有畸形的情況下，復位后的射線(xiàn)照片通常比那些在損傷時(shí)獲得更好的質(zhì)量和相關(guān)的骨折變得更加明顯。
大多數距下位錯伴有后足骨折，包括骨軟骨骨折，跟骨骨折，后路過(guò)程骨折和距骨結節。關(guān)節內骨軟骨骨折是特別常見(jiàn)的，發(fā)生在所有距骨脫臼的50％-71％和高達100％的側位錯（47），其中大多數涉及距下關(guān)節（46）。這些骨折在內側脫臼中較少見(jiàn)，僅發(fā)生在12％-38％的損傷中（47）。相關(guān)的關(guān)節內骨折難以在普通放射照相術(shù)中識別，并且它們的存在可以阻礙解剖減少并惡化總體預后。因此，建議常規檢查后，CT檢查更準確地檢測這些骨折。
距骨的所有關(guān)節脫位，也稱(chēng)為全位錯脫位和全脫位，是高能量創(chuàng )傷造成的破壞性和罕見(jiàn)的損傷。這種損傷不常見(jiàn)，目前關(guān)于總距骨脫臼的文獻有限（48）。幾乎所有的病例都是開(kāi)放性損傷。大多數報告描述了外側踝關(guān)節傷口與側向擠壓的距骨。
（a）該踝的外側片顯示脛距，距舟，并距跟位錯。距骨旋轉并向前和向外擠壓。（b）踝關(guān)節的AP射線(xiàn)照片顯示踝臼骨的破壞和距骨的橫向位移。
當這些損傷伴隨開(kāi)放性傷口發(fā)生時(shí)，距骨通常具有與剩余的軟組織附著(zhù)物相關(guān)的骨折。這種損傷的罕見(jiàn)亞型的確存在，其中距骨完全擠出或從身體排出，沒(méi)有伴隨的骨折和沒(méi)有任何剩余的軟組織附件。初始X光片通常用非常規定位獲得。在初始檢查之后，執行CT以進(jìn)一步表征相關(guān)聯(lián)的損傷。
歷史上，全距骨脫位已經(jīng)用距骨切除術(shù)和關(guān)節固定術(shù)治療。盡管報告缺乏，擠壓距骨再植提倡，如果可能的話(huà)（48）。絕大多數情況下都需要切開(kāi)復位。當脫位與開(kāi)放性傷口相關(guān)時(shí)，無(wú)血管壞死和骨髓炎的風(fēng)險更高。
由于距骨的獨特解剖特征和損傷的微妙放射學(xué)檢查結果，準確檢測，分類(lèi)和管理距骨損傷是一項具有挑戰性的工作。熟悉這些成像結果對及時(shí)診斷和分類(lèi)距骨損傷至關(guān)重要。為了指導有效的管理決策和優(yōu)化治療結果，對骨折和位錯的精確劃定和分類(lèi)是必要的。
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