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豌豆骨骨折合并背側(cè)脫位

2015-07-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:摔傷致左腕部劇烈疼痛、腫脹明顯、屈伸活動受限。檢查見左腕部皮膚無明顯損傷,腫脹明顯,豌豆骨移位至腕背側(cè)皮下,活動不明顯。

  X線檢查示左腕豌豆骨背側(cè)脫位;CT檢查示豌豆骨骨折合并背側(cè)脫位。診斷:左腕豌豆骨骨折合并背側(cè)脫位。復(fù)位方法:采用臂叢麻醉,患腕屈曲尺偏位,觸及移位至腕背側(cè)的豌豆骨后,將其推向掌橈側(cè),豌豆骨體表標(biāo)志恢復(fù),說明復(fù)位成功。復(fù)位后石膏托固定患肢于屈腕尺偏位。術(shù)后2周拆除石膏托,改為限制背伸小夾板外固定,開始行手指屈伸功能鍛煉。術(shù)后4周,X線檢查見左腕豌豆骨位置良好,未再次脫位,拆除小夾板,開始行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月X線檢查見左腕豌豆骨骨折愈合,腕關(guān)節(jié)屈伸功能逐漸恢復(fù),左手無麻木感。術(shù)后1年,左腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,豌豆骨體表標(biāo)志明顯,小魚際肌未見萎縮。

  討論

  豌豆骨由豆掌韌帶、豆鉤韌帶和腕尺側(cè)副韌帶牽拉以維持位置的平衡。跌倒后掌側(cè)著地可致腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸,豆掌韌帶和腕尺側(cè)副韌帶受到暴力損傷后,在豌豆骨的附著處撕脫,豌豆骨被擠向腕管方向,向內(nèi)側(cè)近端移位,形成豌豆骨脫位。豌豆骨被三角骨擋在背側(cè),腕部損傷后由于小魚際肌腫脹、殘余韌帶的牽拉和尺側(cè)腕屈肌的阻隔,脫位的豌豆骨常難以復(fù)位。

  復(fù)位時(shí)先屈曲腕關(guān)節(jié),減少肌腱、韌帶對豌豆骨的牽拉和阻隔,再向掌橈側(cè)推動豌豆骨,繞過三角骨的阻擋,有利于豌豆骨的復(fù)位。復(fù)位后石膏托固定患腕于掌屈尺偏位,可有效防止豌豆骨再脫位,固定2周后改用限制背伸小夾板外固定,有利于早期進(jìn)行功能鍛煉。

 

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