頸椎骨折-脫位

2018-06-14 來(lái)源：丁香葉標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：標準的高級創(chuàng )傷生命支持協(xié)議支持使用普通X光片作為篩查工具，并將計算機斷層掃描（CT）作為輔助手段。最近的證據表明，單獨獲得螺旋CT（敏感性為98％）優(yōu)于先前的方案（靈敏度為45％）

案例介紹

MJ是一名43歲的女性，從站立高處墜落后出現在急診室。在介紹時(shí)，患者嚴重頸部疼痛和雙側上下肢無(wú)力。她的主要調查顯示呼吸道和血液動(dòng)力學(xué)穩定。她否認任何LOC，并維持15的GCS。她的第二次調查是否定的。

體檢時(shí)，患者清醒并警覺(jué)。她在三角肌中表現出5/5的力量，5/5的肱二頭肌強度，三頭肌的1/5強度，以及上肢遠端的0/5強度。她有2/5胃灼熱強度和1/5四強度。感覺(jué)在C6水平上是完好的，但在下面減少。她演示完整的二頭肌，髕骨和跟腱反射，但缺乏三頭肌反射。她減少了直腸的張力，并表現出完整的球海綿體肌反射和肛門(mén)感覺(jué)。

臨床表現的解釋

北美地區每年發(fā)生的11,000例脊髓損傷中約有一半是頸椎損傷。涉及C3-C7水平的亞軸性頸椎損傷構成頸椎骨折的三分之二以及脊椎脫位的四分之三以上。盡管存在這種普遍性，但最佳的醫療和手術(shù)治療尚不明確。

具有使其處于脊柱損傷風(fēng)險中的損傷機制的患者應該在頸部頸圈和剛性背板下固定在現場(chǎng)。應該對整個(gè)脊柱進(jìn)行評估，因為19％的頸椎損傷患者（頸部8％，胸部8％，腰部6％）發(fā)生非連續性脊柱外傷。此外，頸椎創(chuàng )傷患者應該接受完整的創(chuàng )傷團隊評估，57％的患者出現椎管外損傷（頭部和頸部34％，胸內17％，腹腔/骨盆10％，非脊柱骨科30％）。

標準的高級創(chuàng )傷生命支持協(xié)議支持使用普通X光片作為篩查工具，并將計算機斷層掃描（CT）作為輔助手段。最近的證據表明，單獨獲得螺旋CT（敏感性為98％）優(yōu)于先前的方案（靈敏度為45％）。在一項來(lái)自7項研究的14,327名患者的薈萃分析中，單獨螺旋CT對創(chuàng )傷患者頸椎不穩定性損傷的敏感性和特異性高于99.9％。額外使用磁共振成像（MRI）為評估椎間盤(pán)和后方韌帶復合體（PLC）破壞，脊髓壓迫和實(shí)質(zhì)內損傷提供了有價(jià)值的信息[6]。脂肪抑制的T2加權矢狀序列已被證明是評估PLC損傷的高度敏感，特異和準確的方法。

根據美國脊髓損傷協(xié)會(huì )（ASIA）指南對神經(jīng)系統運動(dòng)和感覺(jué)功能進(jìn)行評估。根據ASIA指南對脊髓損傷進(jìn)行分類(lèi)如下：

A.完成：在骶骨段S4-S5中不保留感覺(jué)或運動(dòng)功能。

B.不完全：感覺(jué)，但不是運動(dòng)，功能保持在神經(jīng)水平以下，并延伸穿過(guò)骶骨段S4-S5。

C.不完全：運動(dòng)功能在神經(jīng)系統水平以下被保留，并且超過(guò)一半以下的神經(jīng)系統水平以下的關(guān)鍵肌肉的肌肉等級小于3。

D.不完全：運動(dòng)功能在神經(jīng)系統水平以下被保留，并且超過(guò)一半的神經(jīng)系統水平以下的關(guān)鍵肌肉的肌肉等級大于或等于3。

E.正常：感覺(jué)和運動(dòng)功能正常。

歷史上頸椎損傷根據假定的利用普通X光片確定的損傷機制進(jìn)行分類(lèi)。然而，這種分類(lèi)方案并未提供有關(guān)受傷脊柱穩定性的信息，因此在確定治療方面的用處不大。最近的一種分類(lèi)，即下?lián)p傷分類(lèi)（SLIC）已經(jīng)被開(kāi)發(fā)出來(lái)，該分類(lèi)基于損傷形態(tài)，椎間盤(pán)復合體的完整性和患者的神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)來(lái)評估頸軸損傷。每個(gè)組件都獲得積分，總分可用于指導手術(shù)治療與非手術(shù)治療。

該患者出現C6-C7雙側小關(guān)節脫位伴不全ASIAB級C5脊髓損傷。矢狀CT圖像（圖3.1a-e）顯示C6在C7上50％的副作用。軸向和矢狀面MRI圖像（圖3.2a-c）顯示C6-C7椎間盤(pán)退變復合體。存在導致線(xiàn)壓縮的盤(pán)材料的倒退。在T2圖像序列上可以看到脊髓內這個(gè)水平的信號增加。PLC完全中斷。這種損傷將被歸類(lèi)為SLIC總分為8分的撓曲離子牽引損傷，表明可能需要手術(shù)穩定。

特定診斷聲明

該患者呈現C6-C7雙側小關(guān)節脫位，繼發(fā)于秋季的C7脊髓損傷不完全。

集思廣益：什么是治療目標和選擇？

治療目標：

1.減少錯位。

2.提供頸椎穩定。

3.盡量減少繼發(fā)性脊髓損傷。

4.最大限度地提高神經(jīng)恢復的可能性。

治療討論和選擇：

1.最佳的醫療管理

2.閉合復位和外部矯形器3.打開(kāi)后路復位和融合

4.打開(kāi)前路椎間盤(pán)切除，復位和融合