成人肘關(guān)節骨折脫位常常會(huì )出現較高比例的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上往往比較棘手。一般認為肘關(guān)節的功能性活動(dòng)角度為屈曲 100°旋前旋后 50°，但是現代 3D 追蹤技術(shù)發(fā)現正常人體所需的功能性活動(dòng)角度要遠遠大于上述范圍。

　　而肘關(guān)節骨折脫位的治療目的則是恢復和重建肘關(guān)節的功能。美國費城 Temple 大學(xué)醫院的 Jennings 教授在近期 OCNA 雜志上對成人肘關(guān)節脫位的治療進(jìn)行了詳細論述。

　　分類(lèi)和分型

　　肘關(guān)節脫位可分為單純性肘關(guān)節脫位以及復雜性肘關(guān)節脫位。單純性肘關(guān)節脫位僅僅是肘關(guān)節周?chē)能浗M織損傷，尺骨鷹嘴相對肱骨遠端脫位。而復雜性肘關(guān)節骨折脫位則不僅僅是軟組織的損傷，常常合并肱骨小頭、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被稱(chēng)為肘關(guān)節骨折脫位。

　　肘關(guān)節后脫位通常是肘關(guān)節旋后位受到軸向和外翻應力。前脫位則是肘關(guān)節在屈曲時(shí)受到向前的暴力或者是肘關(guān)節過(guò)度伸直位受傷。O'Driscoll 描述的 Horii 環(huán)反映了肘關(guān)節脫位所合并的軟組織損傷是從外向內發(fā)生。

　　Ring 和 Jupiter 將肘關(guān)節骨折脫位分為以下 4 種類(lèi)型：（1）肘關(guān)節后脫位合并橈骨頭骨折。（2）肘關(guān)節后脫位合并橈骨頭和尺骨冠突骨折，該類(lèi)型骨折也被 Hotchkiss 描述為「肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征」。（3）經(jīng)尺骨鷹嘴前脫位并骨折。4. 近端 Monteggia 氏骨折后脫位。

　　最常使用的橈骨頭骨折分型是 1954 年 Mason 提出的分型，Brobrg 和 Morrey 在 1987 年對其進(jìn)行了改良，并在 1997 年有 Hotchkiss 完成了最終修訂， 1。通常來(lái)說(shuō)，1 型骨折表示的是無(wú)移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折則是橈骨頭嚴重粉碎性骨折。

　　分型

　　描述

　　1 型

　　無(wú)移位或輕度移位的橈骨頭或橈骨頸骨折；前臂旋轉受限僅僅是因為急性疼痛和腫脹，關(guān)節內骨折移位＜2 mm，關(guān)節面邊緣骨折

　　2 型

　　橈骨頭或橈骨頸骨折移位＞2 mm，但骨折塊不是嚴重粉碎（可以通過(guò)切開(kāi)復位內固定進(jìn)行修復），或者骨折部位超過(guò)關(guān)節面邊緣

　　3 型

　　橈骨頭和橈骨頸嚴重粉碎骨折無(wú)法修復重建，通常需要進(jìn)行切除和/或關(guān)節置換

　　尺骨冠突骨折采用 Regan-Morrey 分型，1 型骨折是指冠突尖的骨折，2 型骨折是指骨折塊高度小于尺骨冠突 50% 的骨折，3 型骨折則骨折塊高度超過(guò) 50%。

　　鷹嘴骨折最常采用 Schatzker 分型、Mayo 分型或者 AO 分型。Schatzker 分型是根據骨折部位（關(guān)節內 / 關(guān)節外）和骨折形態(tài)進(jìn)行分型。Mayo 分型則將骨折分為無(wú)移位的穩定型骨折 1 型、移位的穩定型骨折 2 型和不穩定的 3 型，3 型骨折常常是粉碎性骨折。

　　手術(shù)適應證 / 禁忌證

　　簡(jiǎn)單的肘關(guān)節脫位應盡快通過(guò)復位完成肘關(guān)節的對位。在復位之后立即評估肘關(guān)節的穩定性，是否在伸直位或外翻應力時(shí)出現半脫位和脫位。通常，復位后取得穩定就不需要進(jìn)行手術(shù)治療。但是對于過(guò)度肥胖、精神障礙或者氣管插管的病人需要經(jīng)常進(jìn)行體檢和 X 線(xiàn)檢查以防止出現復位丟失。

　　除了少數病例，大多數的復雜性肘關(guān)節脫位，即合并肘關(guān)節周?chē)钦鄣拿撐煌ǔ１仨毑捎檬中g(shù)治療，要根據具體的骨折類(lèi)型選擇不同的手術(shù)適應證。因此，CT 檢查對于術(shù)前計劃就非常重要。

　　1. 橈骨頭骨折

　　肘關(guān)節后脫位合并橈骨頭骨折非常少見(jiàn)，屬于手術(shù)內固定的相對適應證。可以采用長(cháng)臂石膏固定保守治療，但是容易出現肘關(guān)節僵硬和前臂旋轉活動(dòng)受限。當選擇進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，建議進(jìn)行切開(kāi)復位內固定或者一期橈骨頭置換手術(shù)。對于肘關(guān)節創(chuàng )傷性脫位而言，橈骨頭切除手術(shù)會(huì )造成橈骨向近端移位，因此屬于禁忌證。

　　幾乎所有的肘關(guān)節脫位合并橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折都需要手術(shù)治療（圖 3）。只有那些取得關(guān)節復位、肘關(guān)節運動(dòng)不受影響、骨折塊較小并且沒(méi)有移位的患者才可以選擇保守治療。

　　2.  尺骨冠突骨折

　　肘關(guān)節脫位合并單純的尺骨冠突骨折比較少見(jiàn)，很多時(shí)候需要根據骨折塊的大小和部位選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。對于骨折塊高度小于 10% 的尺骨冠突骨折可以使用長(cháng)臂石膏固定。但是對于骨折塊大于 10% 的尺骨冠突骨折，那么就要像肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征一樣選擇手術(shù)治療。

　　3.  尺骨鷹嘴骨折

　　經(jīng)尺骨鷹嘴骨折肘關(guān)節前脫位需要手術(shù)治療。必須解剖復位尺骨鷹嘴的關(guān)節面，對于損傷的尺骨鷹嘴、肱骨遠端、橈骨頭都應在手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行修復。和 Monteggia 氏骨折不同，在這一類(lèi)型的損傷中，近端尺橈關(guān)節通常不會(huì )被破壞。

　　4.  軟組織損傷

　　O'driscoll 及其同事描述了肘關(guān)節脫位時(shí)的軟組織損傷是從外向內進(jìn)行，首先是外側副韌帶損傷，然后在高能量暴力的作用下，內側尺側副韌帶開(kāi)始受損。當完成骨質(zhì)的重建之后就要重點(diǎn)關(guān)注軟組織的修復。

　　環(huán)扎韌帶及外側副韌帶都要進(jìn)行修復，外側韌帶復合體的任何損傷都會(huì )造成旋轉不穩定。但是，只有當所有的骨折和軟組織結構都修復后還存在肘關(guān)節不穩定時(shí)才需要修復內側副韌帶。除此之外，也可以選擇將患肢放置在鉸鏈式外固定支架中而不修復內側副韌帶。

　　手術(shù)技巧

　　1. 術(shù)前計劃

　　術(shù)前需要詳細全面的了解病史，進(jìn)行體格檢查和肘關(guān)節標準前后位、側位、斜位的 X 線(xiàn)檢查。CT 檢查有助于了解復雜性肘關(guān)節骨折脫位的骨折類(lèi)型，指導手術(shù)方案的制定。MRI 對于新鮮肘關(guān)節骨折脫位并無(wú)太大幫助，但對于晚期肘關(guān)節不穩定的檢查比較有用。在術(shù)前需要仔細檢查是否存在神經(jīng)功能障礙。所有的脫位在手術(shù)前都應進(jìn)行復位和屈肘 90°制動(dòng)。

　　無(wú)論是哪一種類(lèi)型的骨折，醫生都要做好突發(fā)意外事情的準備工作。如果最后的復位固定效果不穩定，則需要使用鉸鏈式外固定架。如果存在橈骨頭骨折，則有可能需要進(jìn)行一期橈骨頭關(guān)節置換。

　　2. 術(shù)前準備和患者體位

　　通常在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前或者術(shù)后輔助進(jìn)行神經(jīng)阻滯以減少術(shù)后疼痛。有好幾種患者體位可以充分顯露肘關(guān)節，但是一般都是根據術(shù)者偏好選擇不同體位。患者可以仰臥，將患肢橫跨身體以暴露后方肘關(guān)節。在同側肩胛骨下放置薄墊可以幫助患肢抬高。

　　另外，也可以選擇側臥位，使用泡沫支撐患肢屈曲肘關(guān)節。無(wú)論選擇哪種體位，我們都會(huì )在患肢上標注橈側、尺側以及尺神經(jīng)的位置（圖 6、7），因為有時(shí)醫生在術(shù)中很容易就會(huì )迷失方向。鋪巾之后再使用無(wú)菌止血帶。

　　3. 手術(shù)入路

　　肘關(guān)節手術(shù)通常采用后側入路，可以取得一個(gè)完整的全層皮瓣而不形成皮橋。有一些醫生會(huì )選擇切口弧形繞過(guò)尺骨鷹嘴以避免術(shù)后皮下骨質(zhì)刺激造成疼痛。后方入路可以完全暴露肘關(guān)節，后期如果使用鉸鏈式外固定架時(shí)也比較方便，側臥位也可以采用后方入路。如果需要修復內側軟組織、顯露尺神經(jīng)以及無(wú)法通過(guò)后側入路完成顯露時(shí)也可以單獨加用內側或外側入路。

　　無(wú)論選擇哪種入路，都可以通過(guò)深部間隙顯露外側柱。后外側入路（Kocher 入路）是在尺側腕伸肌和肘肌之間，他可以直接打開(kāi)關(guān)節囊，但存在損傷外側副韌帶的風(fēng)險。

　　此外，直接外側入路（Kaplan 入路是在橈側腕伸肌和指伸肌之間進(jìn)入關(guān)節。雖然醫源性外側副韌帶的損傷比較少見(jiàn)，但是如果外側副韌帶被破壞，通過(guò)該入路很難暴露和進(jìn)行修復重建。無(wú)論選擇哪種間隙入路，在進(jìn)行分離的時(shí)候都應在前臂旋前位進(jìn)行以避免損傷骨間背神經(jīng)。

　　在內側，通過(guò)旋前圓肌和肱肌之間的前內側肌間隙可以顯露前方關(guān)節囊。通過(guò)劈開(kāi)尺側腕屈肌的肌束，后內側（劈開(kāi)尺側腕屈肌）入路有利于進(jìn)行尺神經(jīng)的移位。

　　Hotchkiss 過(guò)頂入路則是劈開(kāi)屈肌 - 旋前肌群，將旋前圓肌從外上髁剝離以顯露尺骨冠突和肘關(guān)節內側結構。通常在尺骨皮下剝離尺側腕伸肌和尺側腕屈肌就可以暴露尺骨鷹嘴骨折，骨膜下剝離充分暴露以完成內固定。

　　4. 手術(shù)過(guò)程

　　很大程度上需要根據肘關(guān)節結構的損傷類(lèi)型進(jìn)行手術(shù)。最常用的方式是從內向外處理?yè)p傷，先處理尺骨冠突的損傷，然后是橈骨頭、尺骨鷹嘴、外側軟組織，最后再處理內側軟組織結構。

　　（1）尺骨冠突骨折

　　根據骨折的部位和大小選擇固定的方式。對于 1 型骨折采用非手術(shù)治療通常也能成功，但是有些醫生還是建議進(jìn)行縫合固定。如果骨折塊太小或者骨質(zhì)較差無(wú)法進(jìn)行內固定的時(shí)候，縫合固定也可用于 2 型骨折。因為內側結構通常被破壞，因此常常選用外側入路來(lái)處理尺骨冠突骨折。

　　如果選擇進(jìn)行縫合固定，則要沿尺骨皮下邊緣向冠突基底部做 2 個(gè)骨隧道以利于縫合固定骨塊。當尺骨冠突骨塊較小無(wú)法進(jìn)行鉆孔時(shí)，則常常使用 1 號編織線(xiàn)縫合與之相連的前方關(guān)節囊進(jìn)行固定。

　　2 型和 3 型的尺骨冠突骨折通常需要采用內側入路通過(guò)常規的切開(kāi)復位內固定進(jìn)行處理。小的骨塊可以使用埋頭螺釘進(jìn)行固定，然后進(jìn)行縫合加強固定。進(jìn)行螺釘固定時(shí)，骨折塊的大小和骨質(zhì)要允許進(jìn)行螺釘固定。螺釘從后向前進(jìn)行置入以取得最大的固定強度并減少損傷前方神經(jīng)血管組織的風(fēng)險。

　　對于較大的骨塊，可以單獨使用前內側支撐鋼板或者聯(lián)合埋頭加壓螺釘進(jìn)行固定。有時(shí)，當遇到尺骨冠突碎裂成多塊的時(shí)候，需要使用單獨的內側和背側鋼板，然后使用縫線(xiàn)或者螺釘進(jìn)行加強固定。

　　（2）橈骨頭骨折

　　處理完尺骨冠突的損傷之后，需要重點(diǎn)關(guān)注橈骨頭和橈骨頸骨折的治療。如果橈骨頭骨折延伸至橈骨頸，則需要向近端擴大剝離以顯露和分離骨間背神經(jīng)以避免醫源性損傷。

　　通常來(lái)說(shuō)，術(shù)中見(jiàn)到的骨折粉碎程度和移位程度要比預想的還要大，因此，有必要的情況下醫生必須時(shí)刻準備進(jìn)行橈骨頭的關(guān)節置換手術(shù)。在復雜肘關(guān)節脫位中，禁忌進(jìn)行橈骨頭切除手術(shù)，因為他會(huì )造成肘關(guān)節穩定性的丟失。

　　如果骨折塊較大，骨質(zhì)良好足以進(jìn)行穩定的固定，則可以使用埋頭加壓螺釘。通過(guò)點(diǎn)式復位鉗將橈骨頭的關(guān)節面解剖復位并維持。置入導針和埋頭加壓螺釘。如果使用標準螺釘，需要注意將其放置在橈骨頭的非關(guān)節內安全區域以避免影響前臂旋前或者旋后。

　　對于骨折線(xiàn)延伸進(jìn)入橈骨頸的骨折可以使用支撐鋼板進(jìn)行固定，同樣放置在橈骨近端的安全區域以避免撞擊。恢復橈骨頭的解剖對位和長(cháng)度對于避免肘關(guān)節不穩定非常重要。

　　如果橈骨頭完全粉碎或者骨質(zhì)較差，內固定可能就不一定可靠。在這種情況下，建議進(jìn)行橈骨頭關(guān)節置換，它可以取得良好療效。去除橈骨頭并在手術(shù)臺上進(jìn)行拼接以評估需要使用的橈骨頭假體尺寸。橈骨頭關(guān)節置換的假體有許多，包括不同材料的模塊假體和整體假體、單極假體和雙極假體。作者傾向于使用非骨水泥型的整體假體，如果有必要，可以松松的插入到橈骨頸。

　　假體置換的關(guān)鍵部分是選擇合適的假體尺寸和位置。雖然借助患者自身的橈骨頭可以評估所需的假體尺寸，但是不同大小的假體配件會(huì )對肘關(guān)節的屈伸和前臂的旋轉造成很大影響，術(shù)中也會(huì )存在影像的誤差。最重要的是，橈骨頭假體一定不能過(guò)大形成填塞，如果過(guò)大就會(huì )增加肱橈關(guān)節壓力、造成肘關(guān)節疼痛、減少運動(dòng)范圍，導致假體失敗。

　　（3）外側軟組織

　　肘關(guān)節后脫位骨折必然會(huì )造成肘關(guān)節外側一定程度的軟組織損傷，是橈側副韌帶損傷的常見(jiàn)原因。由于橈側副韌帶是肘關(guān)節外側穩定性的重要輔助結構，在手術(shù)時(shí)必須要修復外側軟組織，如果沒(méi)有進(jìn)行得到很好的修復，那么就會(huì )成為肘關(guān)節習慣性不穩定的重要原因。通常，橈側副韌帶和肘關(guān)節后外側關(guān)節囊會(huì )從肱骨外髁上袖套樣撕脫，在肱骨外髁上形成一個(gè)裸露的骨質(zhì)區域。

　　在這個(gè)區域使用錨釘或者建立骨隧道將橈側副韌帶修復重建。也可以將其周?chē)年P(guān)節囊、筋膜、肌肉組織與其縫合拼接在一起。有些學(xué)者建議在旋后位修復橈側副韌帶以避免韌帶復合體的張力過(guò)大。

　　并發(fā)癥及其處理

　　肘關(guān)節骨折脫位術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：異位骨化、習慣性肘關(guān)節不穩定、尺神經(jīng)病變、習慣性關(guān)節僵硬和肘關(guān)節骨性關(guān)節炎。

　　1. 異位骨化

　　異位骨化是肘關(guān)節創(chuàng )傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可以引起肘關(guān)節疼痛和關(guān)節活動(dòng)度的下降。肘關(guān)節骨折手術(shù)后的患者有 37% 會(huì )出現影像學(xué)上異位骨化的表現。嚴重的異位骨化容易出現在肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征、經(jīng)尺骨鷹嘴骨折脫位、Monteggia 氏骨折脫位中。其他的因素，例如關(guān)節不穩、嚴重的胸部損傷、確定性手術(shù)時(shí)間間隔太長(cháng)也是造成異位骨化高發(fā)的原因。

　　異位骨化切除手術(shù)是恢復肘關(guān)節功能和活動(dòng)范圍的主要方法。單次 - 分割放療以及服用吲哚美辛被用于復雜肘關(guān)節骨折手術(shù)的異位骨化預防。雖然放療可以降低異位骨化的發(fā)生，但是骨不連的發(fā)生率也會(huì )明顯上升。有一項關(guān)于肘關(guān)節異位骨化預防放療的系統回顧研究支持使用放療，并建議將它作為一線(xiàn)預防措施。但是對于放療的有效性還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

　　2. 習慣性肘關(guān)節不穩

　　習慣性肘關(guān)節不穩就是在外傷性脫位之后反復出現痛苦的肘關(guān)節脫位或者半脫位。由于原始損傷不同，對于習慣性肘關(guān)節不穩的治療要根據它自身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇，手術(shù)矯正通常是最終的方案。通過(guò)韌帶和肌腱的移植來(lái)重建肘關(guān)節的功能和穩定。

　　可以使用外固定架來(lái)重建肘關(guān)節的同心穩定和進(jìn)行早期活動(dòng)。S?rensen  和 S?jbjerg 使用解剖重建和鉸鏈式外固定架來(lái)治療習慣性肘關(guān)節脫位，他們發(fā)現大多數的患者可以恢復肘關(guān)節的活動(dòng)和屈伸功能。同時(shí)，他們建議對于急性損傷在 6 周內進(jìn)行手術(shù)可以取得更好療效。

　　3. 尺神經(jīng)病變

　　尺神經(jīng)病變主要表現為手部的感覺(jué)和運動(dòng)功能障礙，會(huì )造成復雜性肘關(guān)節脫位的療效不佳。文獻報道肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征術(shù)后的尺神經(jīng)病變發(fā)生率在 11.1%～18.2% 之間，具有重要影響。尺神經(jīng)病變可以是繼發(fā)于原始損傷，也有可能是手術(shù)過(guò)程中的醫源性損傷或者是術(shù)后的炎癥反應、疤痕形成、骨折不愈合等造成。因此，術(shù)前檢查非常關(guān)鍵。

　　其次，在術(shù)中要對尺神經(jīng)進(jìn)行細致處理，術(shù)后進(jìn)行密切觀(guān)察。雖然并不常規進(jìn)行預防性尺神經(jīng)移位或者減壓，但是由于尺神經(jīng)病變導致的二次手術(shù)并不少見(jiàn)。一些學(xué)者主張在初次手術(shù)中就要處理尺神經(jīng)。原位減壓或者前移可以明顯減輕尺神經(jīng)病變癥狀，推薦早期進(jìn)行處理。

　　4. 肘關(guān)節僵硬 / 攣縮

　　肘關(guān)節僵硬的主要原因是由于解剖結構的改變，通常是由于軟組織結構改變、異位骨化、關(guān)節不匹配造成。基礎科學(xué)研究發(fā)現肌纖維母細胞和α平滑肌肌動(dòng)蛋白的異常可能會(huì )對攣縮造成影響，但是關(guān)于該理論的治療方法還未出現。動(dòng)態(tài)夾板、連續石膏、持續被動(dòng)運動(dòng)和正規的治療等等非手術(shù)方法可以恢復肘關(guān)節的活動(dòng)度。有研究發(fā)現動(dòng)態(tài)夾板和靜態(tài)加強夾板在療效方面并未顯著(zhù)差異，雖然二者都可以改善關(guān)節活動(dòng)度。

　　為了恢復肘關(guān)節運動(dòng)，有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)干預。可以使用關(guān)節鏡或者切開(kāi)的方式進(jìn)行手術(shù)，但是對于嚴重攣縮的患者應謹慎使用關(guān)節鏡。

　　5. 創(chuàng )傷性骨性關(guān)節炎

　　長(cháng)期隨訪(fǎng) 80% 的肘關(guān)節損傷患者都會(huì )出現關(guān)節炎影像學(xué)表現，然而影像學(xué)表現與患者癥狀之間的關(guān)系還未被證實(shí)。接受手術(shù)治療的肘關(guān)節移位型不穩定骨折患者中有 10%～80% 出現中度到重度的骨性關(guān)節炎。多項研究均未發(fā)現關(guān)節炎的影像學(xué)表現與臨床檢查相符合，因此，并不建議單純根據影像學(xué)表現而進(jìn)行治療。

　　非手術(shù)治療和服用非類(lèi)固醇消炎藥通常可以取得良好療效。雖然有些研究建議使用 viscosupplementation（關(guān)節內注射藥物），但其長(cháng)期療效還未見(jiàn)報道。根據關(guān)節炎破壞的程度和部位、關(guān)節僵硬的程度、患者的年齡也可以選擇手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法包括表面置換、肘關(guān)節鏡下清理，甚至可以進(jìn)行肘關(guān)節融合手術(shù)。根據關(guān)節炎的程度與部位，這些手術(shù)在一定程度上都可以改善肘關(guān)節的功能。

　　術(shù)后管理

　　術(shù)后最初使用后方夾板屈肘 90°前臂旋轉中立位制動(dòng)。在術(shù)后 1 周左右在理療師的監督下進(jìn)行主動(dòng)的屈伸練習以避免肘關(guān)節僵硬。避免進(jìn)行肩關(guān)節的外展活動(dòng)以減少肘關(guān)節受到外翻應力。可以使用非甾體消炎藥和放療預防異位骨化。

　　但是目前并沒(méi)有設計優(yōu)良的研究來(lái)比較肘關(guān)節骨折脫位術(shù)后管理流程的區別，因此，術(shù)后管理方法多種多樣。術(shù)后 6 周，功能恢復停滯或者倒退的患者將使用靜態(tài)伸展夾板以治療早期肘關(guān)節僵硬。

　　療效

　　幾乎所有的肘關(guān)節脫位骨折都需要手術(shù)治療，但是由于骨折脫位類(lèi)型的不同和治療方法的差異，其療效并不理想，常常出現并發(fā)癥。慢性肘關(guān)節不穩以及僵硬是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，很難避免。Egol 及其同事報道了 29 例肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征的患者，當采用系統性處理方法時(shí)患者療效可以改善。對于復雜肘關(guān)節脫位的橈骨頭骨折通常采用內固定或者一期置換手術(shù)。

　　Duckworth 研究發(fā)現一期橈骨頭置換手術(shù)的患者存在較高比例的翻修發(fā)生率和假體取出率，因此建議對于年輕患者在進(jìn)行假體置換時(shí)需慎重考慮。其他一些學(xué)者研究發(fā)現橈骨頭置換手術(shù)的近期療效與內固定相似。

　　肘關(guān)節脫位的尺骨冠突骨折治療方法有很多。Park 及其同事對 1 型尺骨冠突骨折患者平均隨訪(fǎng) 31 個(gè)月，發(fā)現通過(guò)單純的冠狀韌帶修復就有 90% 的患者可以取得良好療效。2 型和 3 型尺骨冠突骨折進(jìn)行內固定和韌帶修復后也能取得良好療效。Garrigues 對比錨釘縫合或螺釘固定與拉索縫合技術(shù)的療效，結果發(fā)現對于 Morry1 型和 2 型骨折使用拉索縫合技術(shù)的療效更好并發(fā)癥更少。

　　對于所謂的肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征，即使采用系統化的手術(shù)方式，很多學(xué)者報道的結果仍令人失望，二次手術(shù)發(fā)生率高達 28%。在 2 周內進(jìn)行手術(shù)可以較好的提高臨床療效和改善肢體活動(dòng)度。

　　在完成關(guān)節內骨折和外側韌帶復合體修復之后如果仍然存在肘關(guān)節不穩定，多數學(xué)者傾向于修復內側副韌帶或者使用鉸鏈式外固定架進(jìn)行固定。Forthman 報道了 34 例肘關(guān)節后脫位骨折病例，均未修復內側副韌帶或者進(jìn)行外支架固定，但是 74% 的患者療效優(yōu)良。他們認為他們的研究結果與一般肘關(guān)節恐怖三聯(lián)征的療效相似，同時(shí)不需要額外的切開(kāi)剝離以及進(jìn)行尺神經(jīng)移位手術(shù)。

　　總結

　　復雜性肘關(guān)節脫位是比較難以處理的損傷。由于骨折類(lèi)型和軟組織損傷程度的不同，其手術(shù)治療比較困難，容易出現療效不佳和并發(fā)癥。急性期應及早進(jìn)行脫位復位，如果有可能就進(jìn)行 CT 檢查以了解骨折細節。如果不能即刻進(jìn)行復位，則應進(jìn)行臨時(shí)性外支架固定，術(shù)后再進(jìn)行 CT 檢查。在對術(shù)前影像和治療流程進(jìn)行評估后選擇合適的治療方案。

　　首先需要評估冠突骨折，其次是橈骨頭、外側軟組織，最后才是內側軟組織。如果尺骨冠突和外側結構都的得到修復后還存在肘關(guān)節不穩定，作者通常建議使用鉸鏈式外支架固定 4～6 周。

　　在肘關(guān)節復雜性脫位骨折的治療過(guò)程中最重要的是重建關(guān)節面恢復關(guān)節的同心性。雖然早期活動(dòng)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是不能影響復位和穩定的效果。肘關(guān)節僵硬、異位骨化、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、尺神經(jīng)病變都是比較常見(jiàn)的不幸并發(fā)癥。對于這些并發(fā)癥往往需要進(jìn)一步的手術(shù)干預。雖然肘關(guān)節復雜性脫位骨折的手術(shù)治療存在諸多挑戰，但是外科干預一定可以取得良好療效。