一、病因病機

股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年強體力勞動(dòng)者。常為強大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者，如車(chē)禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、扭轉和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長(cháng)斜形和螺旋形骨折。

股骨干骨折由于部位不同可分為上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界處骨折最為多見(jiàn)。一般股骨上1／3骨折時(shí)，其移位方方向比較規律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折遠端則向內、向后、向上重疊移位，股骨中1／3骨折時(shí)，除原骨折端向上重疊外，移位多隨暴力方向而異，一般遠折端多向后向內移位；股骨下1／3骨折時(shí)，近折端因受內收肌的牽拉而向后傾斜成角突起移位；有損傷腘窩部動(dòng)、靜脈及神經(jīng)的危險。

二、臨床表現

股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯；多有較嚴重腫脹，有程度不等的短縮和成角，旋轉畸形，局部壓痛，縱向推頂、叩擊、扭旋痛和骨軟活動(dòng)等，均十分明顯；移動(dòng)患肢和手法檢查時(shí)可感覺(jué)或聽(tīng)到骨擦音，股骨干骨折即是無(wú)移位骨折，其下肢的主要功能也將完全喪失，股骨干下1／3骨折時(shí)，由于遠折端向后成角突起移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)，應仔細檢查足背和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和足踝的運動(dòng)及感覺(jué)情況。

三、護理要點(diǎn)

1.嚴密觀(guān)察生命體征的變化，及時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報告醫生。

2.觀(guān)察牽引軸線(xiàn)，牽引滑輪，牽引重量是否正確。如發(fā)現滑輪偏移，軸線(xiàn)不對應隨時(shí)調整。牽引重量不可隨意加減。股骨干骨折初期牽引重量一般為6～8kg，骨折重疊糾正手法整復后，牽引重量可用3～4kg維持。

3.股骨上1／3骨折鋼鉗撬壓者，應注意撬壓鋼針是否滑脫、松動(dòng)，如有滑脫松動(dòng)者應及時(shí)調整，避免骨折錯位。

4.股骨干骨折手法整復失敗或畸形愈合行內固定手術(shù)者，術(shù)后應注意傷口有無(wú)滲血及患肢末梢血循情況。髖人字石膏外固定者，護理見(jiàn)髖人字石膏固定護理。

四、出院指導

1.室內應經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)多曬太陽(yáng)，講究個(gè)人衛生，防止感冒。

2.繼續加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長(cháng)時(shí)間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應指導病人正確使用雙拐，教會(huì )病人膝關(guān)節功能療法。

3.股骨中段以上骨折，下床活動(dòng)時(shí)始終應注意保持患肢的外展體位，以免因負重和內收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。

4.功能鍛煉用力應適度，活動(dòng)范圍應由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過(guò)急，每次應以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來(lái)不良影響。

5.2-3個(gè)月后拍片復查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。