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肩周炎精通解剖(珍貴收藏)

2018-03-20 來(lái)源:北京疼痛醫學(xué)研究院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之間(內側緣上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣.

 必須要精通肩周的解剖,診斷出明確的損傷部位,對癥“下手”,驅除病魔才能“狠準穩”。

下面介紹一下基礎解剖,雖然枯燥,但需“頭懸梁錐刺股”也得弄懂。
 
肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之間(內側緣上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣.
 
前面為肩胛下窩,是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴,稱(chēng)肩胛岡,岡上、下的淺窩,分別稱(chēng)為岡上窩和岡下窩。
 
肩胛岡的外側扁平,稱(chēng)肩峰。外側角肥厚,有關(guān)節盂,與肱骨頭組成盂肱關(guān)節。上角和下角位于內側緣的上端和下端,分別平對第2肋和第7肋,可作為計數肋的標志。
 
內側緣長(cháng)而薄,對向脊柱。外側緣肥厚,對向腋窩。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹,后面有一向外上的高嵴,稱(chēng)肩胛岡,其外側端稱(chēng)肩峰,是肩部的最高點(diǎn)。
 
肩胛骨可以有上提,下降,外旋,內旋,外展及內收六種運動(dòng)。
 
老百姓可以籠統的叫“肩周炎”,作為專(zhuān)業(yè)人員,我們絕不可以籠統的處理“肩周炎”。附著(zhù)在肩關(guān)節上有16塊肌肉,哪些肌肉有損傷,治療處理時(shí)心里要跟明鏡似的。
 
1、肩胛舌骨肌:肩胛舌骨肌起于肩胛切跡旁的肩胛骨上緣。兩個(gè)由中腱連接的肌腹構成,止于胸骨舌骨肌外側,舌骨體的下緣。功能為下壓已被上提的舌骨。
 
2、胸小肌:胸小肌起自肩胛骨喙突,止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。
 
在圓肩駝背的人中,胸小肌多緊張,拉長(cháng)菱形肌;另外胸小肌緊張易卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈。
 
3、前鋸肌:前鋸肌起于肩胛骨上角、下角以及兩者之間的脊柱緣(內側緣),止于頭8—9肋中間,功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨,是輔助呼吸肌。
 
前鋸肌無(wú)力一般會(huì )形成翼狀肩,并影響肩胛骨上抬活動(dòng)度。
 
4、肱二頭肌:肱二頭肌該肌起于盂上結節及關(guān)節孟的后唇,向下越過(guò)肱骨頭進(jìn)入結節間溝,溝的前側有橫韌帶防止長(cháng)肌滑脫,此腱有懸吊肱骨頭,防止肱骨頭向外向上移位的作用。前臂旋后及肘關(guān)節屈曲時(shí),腱的緊張力增加,但并不沿結節間溝滑動(dòng)。此腱斷裂后,可影響肩部的穩定。肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)長(cháng)腱沿結節間溝上下滑動(dòng)。二頭肌腱鞘發(fā)炎時(shí),由于肌腱腱鞘腫脹,因此外展及內外旋均受累,且活動(dòng)時(shí)局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外,對于肩肱關(guān)節前屈也起一定作用。
 
5、喙肱肌:喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小結節下部,作用是使肩屈、水平屈曲(內收)。喙肱肌損傷多會(huì )出現肩關(guān)節活動(dòng)受限,尤其是水平內收。
 
6、肱三頭肌:肱三頭肌長(cháng)頭起于肩胛骨盂下結節,止于尺骨鷹嘴。功能為伸肘。
 
損傷多會(huì )出現手臂背側疼痛,皮膚粗糙且與網(wǎng)球肘有很大聯(lián)系。
 
7、斜方肌:斜方肌起于枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突,止于鎖骨外1/3內側,肩峰、肩胛岡,上斜方肌上提肩胛骨,中斜方肌回縮肩胛骨,下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前鋸肌能使肩胛骨上回旋。
 
上斜方肌多緊而無(wú)力,中下斜方肌多無(wú)力。斜方肌損傷會(huì )導致肩部、頸部、頭部疼痛。
 
8、大菱形肌:大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突,止于肩胛岡之下的肩胛骨內側緣,使肩胛骨上提和內收。
 
小菱形肌:菱形肌起自第7頸椎和第1胸椎的棘突,止于肩胛岡之上的肩胛骨內側緣,使肩胛骨上提和內收。
 
菱形肌損傷會(huì )使肩胛骨內側緣疼痛,在圓肩患者中菱形肌多被拉長(cháng)。
 
9、肩胛提肌:肩胛提肌起自頸1、2、3、4的橫突后結節,止于靠近肩胛岡下部的肩胛上角,使肩胛骨上提和內收,并且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。
 
肩胛提肌非常容易勞損,其損傷一般會(huì )導致嚴重的頸部活動(dòng)受限,落枕也容易損傷這塊肌肉。
 
10、三角肌:角肌為肩關(guān)節外最堅強有力的肌肉,起點(diǎn)廣泛,遠端以扁腱止于肱骨干的三角肌結節,其肌束分為前、中、后三部,上臂外展運動(dòng)主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用,其前部肌纖維同時(shí)可內旋及屈曲上臂。后部肌纖維可以外旋及伸展上臂,三角肌癱瘓時(shí)其功能部分可由岡上肌代償,但此時(shí)肩關(guān)節只有20°~30°的外展功能,同時(shí)三角肌癱瘓時(shí),由于上肢的重力作用,可發(fā)生肩關(guān)節半脫位。
 
11、大圓肌:大圓肌起自肩胛骨下角和外側緣1/3,止于肱骨小結節嵴,功能是內收、內旋。肌纖維與背闊肌上部纖維平行,所以與背闊肌上部纖維功能類(lèi)似。
 
大圓肌是內旋肌,過(guò)于緊張會(huì )導致肩關(guān)節外旋受限。
 
12、小圓肌:小圓肌起自肩胛骨外側緣上2/3,止于肱骨大結節岡下肌下方,作用是使肩外旋。
 
小圓肌多有損傷,嚴重患者會(huì )出現類(lèi)似于尺神經(jīng)卡壓的4、5指麻木癥狀。應與頸椎病等鑒別。
 
13、岡下肌:岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結節,作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。
 
岡下肌損傷一般也與頸椎活動(dòng)受限有關(guān)系,過(guò)于緊張會(huì )導致肩關(guān)節水平內收受限。
 
14、岡上肌:岡上肌起自肩胛骨岡上窩止于肱骨大結節上部,作用是使肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節窩,并在外展的初期起作用。
 
岡上肌損傷會(huì )導致肩關(guān)節上抬出現疼痛,且活動(dòng)受到限制。
 
15、肩胛下肌:肩胛下肌起自肩胛骨下窩止于肱骨小結節,作用是使肩內旋,水平屈曲(內收)。
 
肩胛下肌損傷一般會(huì )導致嚴重的肩關(guān)節活動(dòng)受限,尤其是在時(shí)間過(guò)久的肩周炎。緊張會(huì )導致肩關(guān)節外旋受限。
 
16、背闊肌:背闊肌起于下6胸椎和腰椎的棘突,骶骨上嵴中間和髂嵴外緣,止于肱骨小結節嵴,部分人群在肩胛骨下角處也有止點(diǎn)。功能為內收肩關(guān)節,并使其內旋和伸展。
 
背闊肌損傷有的人會(huì )導致肩關(guān)節上抬受限。
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