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骨病診療指南:骨質(zhì)疏松性骨折,你關(guān)注了嗎?

2018-03-14 來(lái)源:北京疼痛醫學(xué)研究院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:合理應用CT和MRI檢查,對椎體骨折、微細骨折的顯示,尤其在做出鑒別診斷方面有較大價(jià)值;CT三維成像技術(shù),對于關(guān)節內或關(guān)節周?chē)钦勰芮逦@示:MRI檢查對鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有較大意義。

 骨質(zhì)疏松性骨折屬脆性骨折,是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。由于骨強度下降,輕微創(chuàng )傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生,且為完全性骨折,患病率高。常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、和橈尺骨遠端,其他部位也易發(fā)生骨折。骨折后再次骨折的風(fēng)險明顯增大。內固定的牢固程度差、易松動(dòng)。骨折愈合緩慢。骨質(zhì)疏松性骨折已嚴重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量,其致殘率、致死率高。在治療骨折的同時(shí),還要積極治療骨質(zhì)疏松。

一、臨床表現
 
1.骨折:骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴重后果,常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因。骨折后骨折部位出現疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現。
 
2.身高變矮、駝背:椎體主要由松質(zhì)骨組成,較早出現骨量減少,發(fā)生壓縮性骨折,致身高變矮或駝背畸形。
 
3.疼痛:骨質(zhì)疏松骨折常導致疼痛或疼痛加重。
 
二、診斷與鑒別診斷
 
根據性別、年齡、外傷暴力、骨折史、臨床表現以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。
 
1.骨折的病史和體征:一般為輕微外傷或無(wú)明顯外傷史,但有骨折的體征。
 
2.影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查是診斷骨折不可缺少的重要手段,可確定骨折部位、類(lèi)型、移位的方向和程度,對骨折診斷和治療有重要價(jià)值。一般要求拍攝正、側位片,必要時(shí)可加拍特殊位置。需注意,拍片時(shí)應包括損傷部位臨近關(guān)節,以免漏診。合理應用CT和MRI檢查,對椎體骨折、微細骨折的顯示,尤其在做出鑒別診斷方面有較大價(jià)值;CT三維成像技術(shù),對于關(guān)節內或關(guān)節周?chē)钦勰芮逦@示:MRI檢查對鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有較大意義。
 
3.骨密度檢查:凡是擬診骨質(zhì)疏松性骨折的患者可以進(jìn)行骨密度檢查。見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。
 
4.鑒別診斷:應注意對原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折和骨腫瘤以及其他骨病導致的骨折進(jìn)行鑒別。
 
三、治療原則
 
復位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則。理想的骨折治療是將四者有機地結合起來(lái),不加重局部損傷而將骨折整復,骨折固定應盡可能不妨礙肢體活動(dòng)。早期功能鍛煉以及配合用藥,使骨折愈合和功能恢復達到比較理想的結果。
 
骨折的整復和固定:骨折的整復和固定有兩種方法,即手術(shù)和非手術(shù)治療,應根據骨折的具體部位,損傷程度和病人的全身狀況決定。骨折整復和固定的目的是為骨折愈合提供有利條件。無(wú)論選擇哪種治療方法都應以不影響骨折愈合為前提。對老年人骨折的整復和固定應以治療方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則。應選擇創(chuàng )傷小、關(guān)節功能影響小,盡早恢復傷前生活質(zhì)量為目的,在具體方法上不應強求骨折的解剖復位,而應著(zhù)重于功能恢復和組織的修復,降低死亡率,減少并發(fā)癥及殘廢率。
 
由于老年人骨折的自身修復能力降低,并存疾病較多,手術(shù)耐受性差,增加了手術(shù)治療的風(fēng)險,但老年骨折患者長(cháng)期臥床和關(guān)節制動(dòng),勢必影響關(guān)節功能恢復和導致其它全身性并發(fā)癥,重者可引起病人死亡。因此對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者必須正確、全面評估全身與局部狀況、權衡手術(shù)與非手術(shù)治療利弊,做出合理選擇。
 
除了防治骨折局部并發(fā)癥外,對高齡的骨質(zhì)疏松性骨折患者還需積極防治下肢深靜脈血栓形成(DVT)、脂肪栓塞綜合癥、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。
 
在外科治療的同時(shí),積極治療骨質(zhì)疏松癥,改善骨質(zhì)量,減少再次骨折的發(fā)生是非常必要的。
 
四、常見(jiàn)骨折部位
 
骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)于脊柱、髖部和橈尺骨遠端。
 
骨病科特色治療:
 
1、骨性關(guān)節炎(骨質(zhì)增生):早、中期采用中西藥物、貼藥、熏蒸、手法、針刀、蠟療等綜合療法,可消除或減輕癥狀,保護關(guān)節功能,延緩關(guān)節退變。晚期采用關(guān)節清理術(shù)、人工關(guān)節置換術(shù)等手術(shù)療法,可恢復關(guān)節功能,提高患者生活質(zhì)量。
 
2、脊柱退行性疾病(頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥,椎管狹窄癥、頸性眩暈、頸心綜合癥等):采用針刀、手法、牽引、中西藥物、中藥貼敷、熏蒸、蠟療、小切口手術(shù)等綜合療法,分期辯證選取最優(yōu)化方案,達到最佳療效。
 
3、原發(fā)性及繼發(fā)性骨腫瘤的中西醫結合保肢治療。
 
4、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所引起的腰背痛及相關(guān)并發(fā)癥(骨折)治療:采用中西藥物、中藥貼敷、熏蒸、蠟療、小夾板固定、椎體成形等綜合療法,達到最佳療效。
 
5、各類(lèi)代謝性骨病(腎性骨病、佝僂病等)的治療:采用中西藥物口服、中藥外治等中西醫結合治療。
 
6、風(fēng)濕類(lèi)疾病(風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強脊炎、痛風(fēng)、成人still病、纖維肌痛綜合癥等):根據病人的不同病情,在辨證和辨病相結合的原則指導下,制定個(gè)體化治療方案,采取藥物、理療、針灸、藥浴、滑膜切除及人工關(guān)節置換術(shù)等中西醫結合療法。
 
7、股骨頭壞死的中西醫結合個(gè)體化保髖治療及手術(shù)治療:根據不同病情,分期辨證治療。早期采用介入療法、髓芯減壓、理療、針刀、中西藥物辨證內服、外貼膏藥;中期采取血管束與骨瓣植入,配合內服中藥,在改善股骨頭血供的情況下,防止股骨頭塌陷;晚期采用人工關(guān)節置換,恢復髖關(guān)節功能,提高患者生活質(zhì)量。
 
8、四肢、脊柱骨折及脫位的手術(shù)與非手術(shù)治療。
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