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爆裂骨折:部分神經(jīng)功能完整的患者仍需手術(shù)

2018-03-09 來(lái)源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這種非手術(shù)治療通常需要持續8~12周。對于經(jīng)最初的非手術(shù)治療后疼痛無(wú)明顯緩解,患者無(wú)法活動(dòng)導致無(wú)法出院繼續非手術(shù)治療的患者,則進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)一定時(shí)間的非手術(shù)治療后,仍存在頑固性疼痛的患者,也采用手術(shù)治療。

胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbarburstfractures,TLBF)的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。對于神經(jīng)功能受損傷,或后縱韌帶斷裂導致骨折不穩定的患者,目前普遍認為應手術(shù)治療,宜進(jìn)行神經(jīng)減壓并恢復脊柱的穩定性。對于神經(jīng)功能完整的TLBF患者,也可采用手術(shù)治療,其目的則是使患者可早期活動(dòng)。

然而,目前關(guān)于神經(jīng)功能完整的TLBF患者治療方案的選擇存在較大爭議,有些研究認為手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療,另外一些研究則證明手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效無(wú)顯著(zhù)差異。
 
因此,美國愛(ài)荷華大學(xué)醫院神經(jīng)外科的Patrick等進(jìn)行了一項回顧性隊列研究,證明部分神經(jīng)功能完整的TLBF患者仍需手術(shù)治療,其成果發(fā)表在近期的Spine上。
 
該研究納入了自2005年以來(lái)就診于該科室的所有累及T11~L2的神經(jīng)功能完整的TLBF患者。
 
入選標準為:后縱韌帶完整;骨折累及椎體的前柱及中柱;胸腰椎損傷分類(lèi)和嚴重程度(ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverity,TLICS)評分2分(神經(jīng)功能完整=0,雙柱爆裂骨折=2,后縱韌帶完整=0,總計2分)。神經(jīng)功能受損、骨折脫位、骨折分離移位、壓縮骨折的患者被排除在外。
 
所有入選的患者給予胸腰椎支具外固定,以保護受傷椎體,防止骨折移位引發(fā)疼痛。定期復查X線(xiàn)片,根據復查結果逐漸開(kāi)始活動(dòng)以恢復運動(dòng)功能。這種非手術(shù)治療通常需要持續8~12周。對于經(jīng)最初的非手術(shù)治療后疼痛無(wú)明顯緩解,患者無(wú)法活動(dòng)導致無(wú)法出院繼續非手術(shù)治療的患者,則進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)一定時(shí)間的非手術(shù)治療后,仍存在頑固性疼痛的患者,也采用手術(shù)治療。
 
圖1患者19歲男性,從20英尺高處跌落致L1椎體爆裂骨折,神經(jīng)功能未受損。CT掃描(左圖)示椎體部分后移,椎管剩余75%。MRI矢狀位片(中圖)示椎管受壓,脊柱后凸3°,但后縱韌帶完整。該患者給與非手術(shù)治療,8年后以「腰腿痛6月」復診,MRI矢狀位片示椎管無(wú)明顯受壓,但是脊柱后凸角度增大為11°(右圖)。該患者給予抗炎藥物保守治療
 
骨折節段的脊柱后凸角度通過(guò)在脊柱側位片上測量上下兩完整終板的角度獲得。通過(guò)載荷分享分類(lèi)法(LoadSharingClassification,LSC)評價(jià)骨折的粉碎程度及骨折塊位置。在CT軸位片上測量受傷部位椎管的前后徑及其尾側完整椎管的前后徑,兩者之比即為剩余椎管的百分比,用于表示椎管狹窄程度。
 
隨訪(fǎng)時(shí),對患者進(jìn)行功能障礙指數(OswestryDisabilityIndex,ODI)評分及疼痛視覺(jué)模擬(VisualAnalogueScale,VAS)評分。
 
結果顯示:該研究共納入了68例神經(jīng)功能完整的TLBF患者,其中男性34例,女性34例,平均年齡49歲,平均BMI指數29。損傷節段2例為T(mén)11,22例為T(mén)12,24例為L(cháng)1,20例為L(cháng)2。
 
50例患者初次就診后采用非手術(shù)治療后出院,為非手術(shù)組;18例患者初次就診后經(jīng)非手術(shù)治療仍然疼痛明顯,無(wú)法活動(dòng),無(wú)法出院,故采用手術(shù)治療,為手術(shù)組。非手術(shù)組有3例患者傷后平均5月時(shí)因頑固性疼痛而再次入院行手術(shù)治療。兩組患者的年齡、BMI指數無(wú)顯著(zhù)差異。
 
圖2患者53歲女性,從8英尺高處跌落致L1椎體爆裂骨折,神經(jīng)功能未受損。CT軸位片(左圖)示部分椎體后移至椎管。MRI矢狀位片(中圖)示后縱韌帶完整。該患者保守治療5天,給予胸腰段支具外固定后出院。傷后18天因頑固性疼痛再次入院,行L1椎體次全切除前路鋼板內固定術(shù)。術(shù)后18月腰椎正側位片(右圖)示椎體骨性融合,脊柱力線(xiàn)完好
 
非手術(shù)組患者入院時(shí)剩余椎管百分比為63±12%,脊柱后凸角度為3±7°,LSC評分為5.8±1.3,而手術(shù)組的這三項指標分別為52±14%、8±10°、6.9±1.1,兩組間差異均有統計學(xué)意義。手術(shù)組經(jīng)手術(shù)治療后,出院時(shí)脊柱后凸角度為-2±8°。在隨訪(fǎng)期內,非手術(shù)組與手術(shù)組的脊柱后凸角度分別為13±8°、1±10°,兩組間差異有統計學(xué)意義。隨訪(fǎng)資料顯示,兩組患者的VAS評分和ODI評分無(wú)顯著(zhù)差異。
 
研究結果提示,非手術(shù)治療可成功治愈大部分神經(jīng)功能完整的TLBF患者,然而,由于疼痛限制了患者的活動(dòng),仍有約四分之一的神經(jīng)功能完整、TLICS評分為2分的TLBF患者需手術(shù)治療。
 
脊柱后凸角度越大、椎管狹窄程度越嚴重、LSC評分越高的患者,需要手術(shù)治療的可能性也越大。另外,手術(shù)治療可防止患者出現遲發(fā)性脊柱后凸。因此,在確定TLBF患者的治療方案時(shí),除了TLICS評分,還應綜合考慮臨床癥狀及影像學(xué)指標,以為患者選擇最恰當的治療方式。
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