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肩周炎的解剖特點(diǎn)、病因、病理、病程

2018-03-01 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長(cháng)頭腱結締組織老化。肱二頭肌長(cháng)頭腱除了有肩關(guān)節屈曲的作用外,它也發(fā)揮著(zhù)穩定肩關(guān)節的作用,研究發(fā)現,在肩袖損傷的患者中長(cháng)頭肌腱發(fā)生肥大。

 一、概述

肩周炎是肩關(guān)節周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥。特點(diǎn):疼痛,運動(dòng)功能障礙,多發(fā)于中老年人,有人稱(chēng)“五十肩”,也有人叫“凍結肩”。為退行性病變,多數可自愈,但病程較長(cháng),對患者日常生活影響較大。
 
二、解剖特點(diǎn)、病因、病理、病程
 
肩關(guān)節正常活動(dòng)范圍,前屈90度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉,內旋、外旋。
 
肩關(guān)節由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個(gè)關(guān)節組成,是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節,其關(guān)節面之間的活動(dòng)空間也是最大的。肩關(guān)節活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)自組成肩袖肌肉的收縮。
 
肩關(guān)節囊:位于許多韌帶和肌肉附著(zhù),主要的有:肱二頭肌長(cháng)頭腱,關(guān)節腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。
 
組成肩袖的肌肉:從后面看:岡上肌、岡下肌、小園肌;從前面看:肩胛下肌、大園肌;從外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。
 
病因:確切病因不清。一般認為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關(guān)節活動(dòng)少和活動(dòng)不當引起炎癥和粘連。大多數都與風(fēng)寒有關(guān)。
 
病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長(cháng)頭腱結締組織老化。肱二頭肌長(cháng)頭腱除了有肩關(guān)節屈曲的作用外,它也發(fā)揮著(zhù)穩定肩關(guān)節的作用,研究發(fā)現,在肩袖損傷的患者中長(cháng)頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無(wú)菌性炎癥,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現局部纖維化,肩關(guān)節攣縮和肩關(guān)節運動(dòng)功能障礙。
 
病程:急性期(凍結前期)4~5個(gè)月,粘連期(凍結期)4~5個(gè)月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時(shí)間長(cháng)達2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。
 
三、癥狀、體征:疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;
 
運動(dòng)障礙;壓痛點(diǎn):肱二頭肌長(cháng)頭腱附著(zhù)的結節間溝內、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);
 
肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。
 
四、康復治療
 
1、原則:急性期:緩解疼痛,適當運動(dòng);凍結期和緩解期:都以功能鍛煉為主。
 
2、方法:(1)理療:溫熱療法為主:主要為超短波、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場(chǎng)效應治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。
 
(2)運動(dòng)療法:促進(jìn)血液循環(huán),松解粘連,慢慢地活動(dòng)開(kāi),活動(dòng)同時(shí)促進(jìn)了肌肉訓練,增加肌力,克服萎縮。對于肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎的患者,在康復過(guò)程中強化肩袖肌群力量訓練,從而減輕長(cháng)頭腱的負擔。運動(dòng)以患者主動(dòng)運動(dòng)為主,一般每日活動(dòng)2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:
 
①擺動(dòng)運動(dòng):上身前屈,健手扶桌。這個(gè)姿勢肩關(guān)節容易放松,利用重力做前后、內外和旋轉活動(dòng)。也可以站直做肩關(guān)節旋轉活動(dòng)。
 
②肩內、外旋運動(dòng):躺在床上,肘關(guān)節屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后運動(dòng)。
 
③棍棒操:1.2米長(cháng)的棍,也可用長(cháng)毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動(dòng)患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸后置、向側上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運動(dòng)等。
 
④爬墻運動(dòng):正面爬墻,練習肩關(guān)節前屈和上舉;側面爬墻:練習肩關(guān)節外展。
 
⑤啞鈴操:包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動(dòng)。
 
⑥其它:結合生活活動(dòng),練習梳頭、摟腰活動(dòng)等。
 
(3)推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關(guān)節松動(dòng)術(shù),包括對肩關(guān)節各個(gè)功能位置的長(cháng)軸牽引,關(guān)節面的分離,關(guān)節面的滑動(dòng)等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點(diǎn)按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點(diǎn)按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等點(diǎn)穴按摩,最后整個(gè)肩關(guān)節撫摸按摩。
 
(4)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長(cháng)效、中效、短效制劑。
 
五、預防
 
1、避免肩部勞累,切記不要拿過(guò)重的東西。
 
2、避免肩部受風(fēng)、寒、濕,尤其是睡眠時(shí)護肩。
 
3、避免肩部外傷,常見(jiàn)外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。
 
4、適當運動(dòng)。中老年肩關(guān)節操:促進(jìn)血液循環(huán),關(guān)節韌帶滑利,預防肩周炎。
 
(1)頭手對抗:十指交叉置于后頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續2~3秒,重復5~10次;
 
(2)背手對抗:十指交叉置于后背部,手心向上上抬,維持3秒,重復5~10次;
 
(3)翻手向上:十指交叉置于體前部,手心向上并翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重復5~10次;
 
(4)向前和向后旋肩,5~10次;
 
(5)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重復5~10次。
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