除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統疾病、皮膚肌肉神經(jīng)疾病甚至骨骼關(guān)節疾病等都能令人感到“心疼”。廣州日報“名醫大講堂”昨天上午在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院火爆開(kāi)講，并迎來(lái)首位“梅開(kāi)二度”的主講嘉賓。該院黨委書(shū)記兼副院長(cháng)、心血管病專(zhuān)家王景峰教授再次領(lǐng)銜專(zhuān)家團隊，為聽(tīng)眾們講解胸痛背后隱藏的疾病。

　　王景峰教授指出，任何時(shí)刻，只要胸痛超過(guò)半小時(shí)，特別是本身有冠心病、高血壓等基礎疾病，吃硝酸甘油不緩解，應馬上撥打120急救電話(huà)求助。

　　臨時(shí)增開(kāi)兩分會(huì )場(chǎng)

　　逾百人仍沒(méi)擠進(jìn)去

　　“這場(chǎng)講座肯定會(huì )晚點(diǎn)開(kāi)場(chǎng)。”講座開(kāi)始前，一名女聽(tīng)眾篤定地向記者“預言”。她說(shuō)，近十年，身邊好多人有胸痛，包括她爸爸和朋友，“這個(gè)話(huà)題應該很多人都會(huì )感興趣。”

　　果然，原定9時(shí)30分開(kāi)場(chǎng)的講座由于聽(tīng)眾源源不斷地進(jìn)入會(huì )場(chǎng)而推遲了15分鐘。在撤掉現場(chǎng)兩張長(cháng)桌、騰挪空間擺放加座后，連旁邊一個(gè)小會(huì )議室和遠程會(huì )診中心都開(kāi)放做分會(huì )場(chǎng)現場(chǎng)直播。即便這樣，仍有100多名讀者因場(chǎng)地有限而無(wú)法聽(tīng)講。

　　家住海珠區赤崗的76歲錢(qián)婆婆昨天一早乘地鐵再轉車(chē)來(lái)聽(tīng)講。“我有高血壓，會(huì )時(shí)不時(shí)胸悶，但（來(lái)聽(tīng)講座）主要是為我愛(ài)人。他身體差、行動(dòng)不便，心絞痛好多年了，有時(shí)還像錘子一下下敲心口那么痛。”錢(qián)婆婆說(shuō)，她和老伴以往都是到家附近的醫院看病，但幾個(gè)月來(lái)跟隨廣州日報“名醫大講堂”活動(dòng)到“河北”的多所大醫院聽(tīng)各科名醫講課，“年紀都大了，多了解一下保健知識總會(huì )有用。今天就學(xué)到‘半夜突然心絞痛發(fā)作應該怎么處理了’，多謝你哋！”

　　有些胸痛“病根”不在心

　　“老人家夜間胸痛，千萬(wàn)別忍到天亮才就診。”

　　近年來(lái)，心臟性猝死的頻頻發(fā)生令不少人聞胸痛而色變。實(shí)際上，有些胸痛的“病根”并不在心。“胸痛主要是由胸部疾病所致，少數由其他的疾病引起。”王景峰說(shuō)，除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統疾病、皮膚肌肉神經(jīng)疾病甚至骨骼關(guān)節疾病等，都能令人感到“心疼”。

　　心梗1小時(shí)內不灌注

　　死亡率達到1.6%

　　王景峰表示，有多疼也與個(gè)體敏感程度有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。前一天他看門(mén)診，遇到一個(gè)50多歲的病人，反映胸口、腋下“痛得像竹片在狠刮”，病人擔心患上冠心病。經(jīng)過(guò)王景峰細心檢查，發(fā)現病人胸口局部有明顯的壓痛，最后診斷為非致命的“肋間神經(jīng)痛”。

　　不過(guò)，胸痛發(fā)生時(shí)，謹慎應對、盡早就醫仍是上策。“老人家夜間如出現胸痛，千萬(wàn)別忍到天亮才就診。”王景峰指出，近年來(lái)我國急性冠脈綜合征的發(fā)病率、死亡率逐年增加，且有年輕化趨勢。在常見(jiàn)的引發(fā)胸痛的急癥中，急性心肌梗死發(fā)生1小時(shí)內如不采取灌注措施，死亡率為1.6%，發(fā)生6小時(shí)死亡率為6%，更為兇險的主動(dòng)脈夾層，發(fā)病后48小時(shí)內每小時(shí)死亡率增加1%。他指出，胸痛越早明確診斷，越快啟動(dòng)治療，越有助于降低死亡風(fēng)險，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”

　　肚臍到下頜之間

　　疼足一刻鐘要當心

　　另三位演講專(zhuān)家分別就冠心病、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞三種“致命胸痛”進(jìn)行了介紹。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心內科副主任聶如瓊教授表示，冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，癥狀五花八門(mén)。“一般來(lái)說(shuō)，肚臍以上、下頜以下，持續15分鐘以上，都不能排除和冠心病的關(guān)系。”他指出，有的患者是在快步行走時(shí)，突然出現咽喉部發(fā)緊、發(fā)痛，而放慢行走速度或停止走動(dòng)后，不適很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上廁所時(shí)，出現胸悶、胸痛等不適，暫停一切活動(dòng)后，不適很快消失；也有的是上樓梯、跑步、提重物時(shí)，感到心前區或胸骨后悶痛、氣短，休息后緩解；也可能平時(shí)沒(méi)有牙痛，突然出現一側(多為左側)的牙痛，數分鐘后，牙痛消失。還有的頸部的一側或雙側突然出現小范圍內鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數分鐘后緩解；后半夜突然出現胸悶痛、憋氣癥狀，但坐起后逐漸緩解。

　　“但是，還有更多人群沒(méi)有癥狀，”聶如瓊說(shuō)，糖尿病病人得了冠心病，可能只有輕微感覺(jué)甚至無(wú)不適，或者癥狀不是指向心臟，容易被誤診、漏診。

　　主動(dòng)脈夾層

　　猝死率達3%~5%

　　近年來(lái)，主動(dòng)脈夾層和肺栓塞的患者明顯增多。該院心內科冠心病專(zhuān)科主任劉品明教授介紹，主動(dòng)脈夾層多發(fā)于中老年、男性、煙民、血壓沒(méi)控制好的高危人群，癥狀是突發(fā)前胸或胸背部痛，是撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，多數合并高血壓。“主動(dòng)脈夾層猝死率達3%~5%，如果不救治，兩天內死亡率高達50%。”

　　至于肺栓塞，小的栓塞危害不大，大的栓塞會(huì )引起猝死。肺栓塞多數發(fā)生在骨折、卒中、癱瘓等長(cháng)期臥床病人,心力衰竭患者，久坐人士如長(cháng)途航班乘客、通宵“麻將友”身上。服用避孕藥導致血粘度升高也是一個(gè)危險因素。

　　熱點(diǎn)問(wèn)答

　　問(wèn)：已有7年的胸痛，近期驗出哮喘，和心血管疾病有關(guān)嗎？

　　答：胸痛和哮喘兩個(gè)疾病沒(méi)有相關(guān)性，可以同時(shí)并存。一些哮喘藥物可能對冠心病患者病情不利，要注意。

　　哮喘和心血管疾病關(guān)系不大。但胃食管反流能把這兩種病聯(lián)系在一起，胃食管反流和冠脈痙攣有關(guān)，有時(shí)會(huì )引起胸痛。應注意胃食管反流性疾病可以誤診為冠心病或哮喘。

　　問(wèn)：80歲冠心病和高血壓患者，搭過(guò)橋、放過(guò)支架，但都出現堵塞了，目前血壓總是波動(dòng)在140~180之間，脈壓差是70~80，脈搏是40~50之間。這種情況怎么辦？

　　答：要強調的是做支架、搭橋都是治標不治本，還一定要做好冠心病二級預防，生活方式調整、危險因素控制、長(cháng)期抗血小板治療。有的病人術(shù)后不痛了就不吃藥或少吃藥，重新堵塞難以避免。至于血壓?jiǎn)?wèn)題，目前不構成影響。老年人的降壓要求不必像年輕人那么嚴格，舒張壓60、收縮壓140~150，都是可以接受的。

　　問(wèn)：52歲女性，胸悶5年，心電圖檢查正常，但痛起來(lái)就不想說(shuō)話(huà)。還需要做什么檢查？

　　答：年輕女性這種情況基本和心臟沒(méi)關(guān)系，如果有焦慮、敏感、睡眠不好的情況，往往是植物神經(jīng)功能紊亂引起的。

　　預防支招：秋季切記多喝水

　　對于目前患者的就醫、養生習慣，專(zhuān)家們也作出了點(diǎn)評。聶如瓊說(shuō)，現在患者生病常問(wèn)“百度”，可是網(wǎng)上信息未必準確。如果需要問(wèn)“度娘”，建議參考“百度百科”，因其是在衛計委的指導下由專(zhuān)業(yè)醫生編寫(xiě)的，比“百度知道”靠譜。

　　有聽(tīng)眾問(wèn)，植入小支架后每天除了服藥外，還早晚服用“用巴西原料制成的蜂膠丸”，詢(xún)問(wèn)是否能吃。該院心內科心臟導管室主任羅年桑提醒，最好按照醫生指引吃藥，不要隨意自己加中成藥或者境外帶回來(lái)的藥。劉品明指出，“放支架后必須要服用抗血小板藥、降膽固醇藥。”

　　聶如瓊介紹，冠心病好發(fā)于秋冬、酷暑，一天中，凌晨、拂曉、過(guò)度體力活動(dòng)、晚上（尤其是晚餐后）都是危險時(shí)段。另外，飽餐、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、醉酒都是“扳機因素”。進(jìn)入心腦血管高發(fā)季，“要注意多喝水，不要等渴了才喝。”