深圳市第二人民醫院燒傷科護士長(cháng)周繼濤的辦公桌上壓著(zhù)一張醫療欠費的名單，名單上有8個(gè)人的名字和欠費金額，欠費金額由幾萬(wàn)元到幾十萬(wàn)元不等。這份名單是她的“心頭之痛”，因為她和每一位管床醫生、護士每天必須去向欠費的病人家屬催繳欠費，事實(shí)上他們并不愿意去做這件事。每隔一段時(shí)間，周繼濤還要統計一次科室欠費病人的名單，把這份名單和病人的資料轉交到醫院的醫療保障組，讓他們接手去“催款”。

　　記者了解到，深圳每一家公立醫院都有一本這樣的賬單——醫療欠費單。根據市公立醫院管理中心的統計，全市11家市屬公立醫院目前累積的醫療欠費共有8157萬(wàn)元，欠費人數有8000多人。其中，市二醫院的醫療欠費最多，達到四五千萬(wàn)元。

　　“見(jiàn)死不救”、“沒(méi)錢(qián)不治”顯然違背了醫生的天職和公立醫院的公益性。但是，在醫院及醫護人員全心全力救治病人后，若還要承擔欠費的責任，這又是何等的尷尬，這樣巨額的醫療欠款又該由誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單呢？

　　深圳全市11家市屬公立醫院目前醫療欠費累積達到8157萬(wàn)元，欠費人數有8000多人。

　　深圳市第二人民醫院的醫療欠費最多，有約5000萬(wàn)元，欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司。

　　深圳市市屬公立醫院一年的業(yè)務(wù)收入大約80多億元。

　　催款那些事

　　醫療欠費的催繳，對于醫院來(lái)說(shuō)是十分困難的事，許多醫院實(shí)際上完全放棄了對欠費的催繳，而像市二醫院一樣成立了醫療保障組負責催款的少之又少。

　　深圳市第二人民醫院住院部大樓一樓收費處旁角落的一間小房是醫院的醫療保障組，也是醫院同事嘴里的“催款組”大本營(yíng)。目前該組只有兩名工作人員，記者去采訪(fǎng)的時(shí)候，負責人孫正中剛做完手術(shù)還在休病假中，組員吳秀林擔負起“催款”的工作。

　　“這是剛從科室轉過(guò)來(lái)的欠費表。”吳秀林的辦公桌上堆放著(zhù)一沓賬本，而他最近忙著(zhù)的正是剛從燒傷科和重癥監護室(SICU)轉來(lái)的一疊“賬單”，這些“賬單”就是兩個(gè)科室病人欠費信息確認表，一共有9份表格，1份已經(jīng)交完欠費，剩下的8名患者中，7個(gè)來(lái)自燒傷科，1人來(lái)自SICU，總共欠費達到150多萬(wàn)元。

　　醫療欠費的催繳，對于醫院來(lái)說(shuō)是十分困難的事，許多醫院實(shí)際上完全放棄了對欠費的催繳，而像市二醫院一樣成立了醫療保障組負責催款的少之又少。“作為公益性的醫療機構，追繳病人的欠費沒(méi)有有效的方法。”吳秀林說(shuō)，醫院成立醫療保障組大概有七八年的時(shí)間，他到這個(gè)組也有三四年，“聽(tīng)孫正中說(shuō)過(guò)，剛開(kāi)始的時(shí)候，他會(huì )帶著(zhù)組員上門(mén)催款”。有一次，孫正中帶著(zhù)兩個(gè)組員到租住在崗廈城中村的一位患者家里催款，他們好不容易找到患者的出租房，敲了好久的門(mén)都沒(méi)有人回應，后來(lái)鄰居聽(tīng)到敲門(mén)聲告知，患者早幾天已經(jīng)搬走了。經(jīng)過(guò)摸索，醫療保障組現在主要是通過(guò)電話(huà)或者趕在病人出院前與其家屬進(jìn)行溝通的方式來(lái)催繳欠費。

　　SICU病人阿昌(化名)5月19日因開(kāi)著(zhù)殘疾車(chē)與別人的車(chē)相撞，發(fā)生車(chē)禍被送進(jìn)醫院重癥監護室搶救，到5月20日，其已欠醫療費用24487元。阿昌本來(lái)是一個(gè)殘疾人，他的哥哥經(jīng)濟狀況也很不好，這筆醫療費用當時(shí)是沒(méi)有辦法交的。“阿昌的哥哥阿文情緒非常低落，完全不知道該怎么辦，也躲著(zhù)醫生。”吳秀林說(shuō)。當阿昌的欠費表被轉到醫療保障組的時(shí)候，吳秀林就開(kāi)始尋找幫助兄弟倆的方法。

　　根據交通事故責任認定書(shū)，阿昌對事故的責任更大，但是吳秀林還是建議阿文通過(guò)交通事故保險的方式來(lái)爭取醫療費賠償。通過(guò)多次與醫生和交警部門(mén)的溝通，事故他方?jīng)Q定使用不分車(chē)子的商業(yè)險和交強險給患者繳納醫療費用。“不能硬碰硬地去催家屬交費，也要考慮他們家里的實(shí)際情況，實(shí)在交不出我們也沒(méi)有辦法。”吳秀林說(shuō)。目前，阿昌正在治療中，情況也逐漸好轉。

　　在燒傷科轉來(lái)的欠費名單中，有一位名叫阿國(化名)的患者。據周繼濤介紹，阿國是因為煤氣爆炸被燒傷送進(jìn)該科室的，治療總費用是18萬(wàn)元，在入院時(shí)登記了勞務(wù)工醫保，但沒(méi)有交醫療費用。在搶救治療成功后，由于燒傷科病房緊張，醫生安排他住到走廊。沒(méi)想到的是，阿國被安置到走廊后，居然在5月30日偷偷摸摸出了院，連醫生和護士都不知情。在他出院后，醫院住院收費處查到，雖然他有勞務(wù)工醫保，但是由于他交保的時(shí)間比較短，不能報銷(xiāo)住院費用，最終這筆欠費只能由保障組來(lái)負責催繳。

　　6月4日，吳秀林根據阿國在醫院留下的病例信息，給其弟弟電話(huà)，希望患者和家屬能盡快到醫院結賬。但是，其弟弟表示幫不了忙。6月10日，吳秀林再次與阿國弟弟溝通，仍是沒(méi)有結果。由于阿國有深圳醫保，吳秀林當時(shí)就向醫院的醫保辦建議將患者的醫保卡加入黑名單，“把患者的醫保卡鎖定，下次他再去就醫的時(shí)候，提醒他需要繳納欠費后才能使用醫保卡”。但是醫保辦表示目前深圳醫保部門(mén)沒(méi)有設置黑名單這種做法。

　　針對各科室報上來(lái)的欠費，醫療保障組會(huì )盡量催繳，如果最終收不回來(lái)，也只有作掛賬處理。吳秀林透露，今年前4個(gè)月，醫療保障組已經(jīng)催回120多萬(wàn)元的欠款，其他的巨額欠費仍然只能掛著(zhù)。

　　醫院的無(wú)奈

　　“醫護人員的天職決定了我們必須要救人，但是救了之后，欠費的后果又由醫護人員來(lái)承擔，會(huì )打擊我們工作的積極性。”

　　6月27日晚上，由于出門(mén)忘了關(guān)煤氣，龍華大浪的郭翠娟和她一歲半大的兒子劉宸回到租住的出租房就遇到了煤氣爆炸。母子倆被送到市二醫院燒傷科檢查發(fā)現，孩子燒傷30%，母親燒傷93%。經(jīng)過(guò)醫院的搶救，孩子脫離了生命危險，但重度燒傷的郭翠娟需要進(jìn)行多次植皮手術(shù)才能挽救生命。郭翠娟在街道出租屋管理處上班，每個(gè)月的薪水并不多。7月2日，她做了第一期手術(shù)，花了大約30多萬(wàn)元。郭翠娟的弟弟郭先生告訴記者，家里的積蓄距這筆手術(shù)費用還有很大的缺口，朋友見(jiàn)狀后，紛紛向同事、朋友和老鄉發(fā)出了募捐倡議書(shū)。也幸虧老鄉和同鄉的幫忙，湊了10多萬(wàn)元，加上家里親戚朋友幫忙，終于湊齊了一期的手術(shù)費。

　　深圳市第二人民醫院燒傷科醫生劉遠生說(shuō)，雖然醫院有預交押金的制度，門(mén)診一般也是實(shí)行先交錢(qián)再治療，但遇到?jīng)]錢(qián)交的，醫院還得要治，不能因為病人沒(méi)錢(qián)就不治或停藥。5月31日，同樣是因煤氣泄漏而被燒傷的阿義(化名)也被送進(jìn)燒傷科，當時(shí)已經(jīng)休克的他燒傷面積達90%，燒傷科的醫護人員進(jìn)行全力搶救把他救活。劉遠生介紹，對于一個(gè)燒傷達90%的病人來(lái)說(shuō)，要修復燒傷的創(chuàng )面，達到完全恢復，醫療費用需要70萬(wàn)—80萬(wàn)元。但是，由于醫院一直聯(lián)系不上他的家人，加上他已經(jīng)欠了醫院幾萬(wàn)元的費用，在搶救了其生命之后，科室只能進(jìn)行基本救治，以維持病人基本的需要，后期修復手術(shù)則會(huì )因欠費而暫時(shí)延期。

　　一旦出現這種情況，最頭疼的則是醫生和護士們，因為催款的不僅是醫療保障組，還包括他們。“管床醫生和護士每天早上都要催一遍，叮囑欠費的病人及時(shí)去交清欠費，以免耽誤了治療。”周繼濤說(shuō)，每次去催家屬的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )遭到家屬們的不理解，甚至指責，尤其是現在醫院有患者滿(mǎn)意度的調查，有時(shí)候家屬看到護士來(lái)催款就會(huì )去投訴，“現在護士最不愿意做的事就是去催繳欠費”。

　　作為科室的護士長(cháng)，全科室病人欠費都由她來(lái)統籌，一提起催繳欠費這件事，周繼濤就感覺(jué)無(wú)奈和難受。“醫護人員的天職決定了我們必須要救人，但是救了之后，欠費的后果又由醫護人員來(lái)承擔，會(huì )打擊我們工作的積極性。”周繼濤說(shuō)。醫院的欠費都是由醫院自己來(lái)消化，雖然表面上看欠費多少不是由醫護人員來(lái)買(mǎi)單。但是若科室欠費多，科室收入就會(huì )降低，科室醫護人員績(jì)效工資或者獎金就會(huì )降低，最終還是會(huì )影響到科室醫生和護士的收入。

　　“巨額醫療欠費無(wú)疑會(huì )令醫院流動(dòng)資金周轉出現困難，令醫院不能謀求進(jìn)一步發(fā)展，技術(shù)條件改善受限、人員培訓得不到落實(shí)，醫務(wù)人員知識更新出現問(wèn)題，影響到醫院醫療救治水平的提升。”深圳市公立醫院管理中心資源部廖軍也表示。實(shí)質(zhì)上，如果醫院遭遇醫療欠費纏身這一問(wèn)題一直得不到解決的話(huà)，醫院的服務(wù)也將陷入一個(gè)惡性循環(huán)。

　　政府施援手

　　根據有關(guān)方案，醫院非醫療責任的欠費政府將承擔60%，剩下的40%由醫院承擔。廖軍表示，由于該方案實(shí)施時(shí)間不久，目前政府的補助還沒(méi)有到位。

　　在大部分患者眼里，公立醫院是風(fēng)光無(wú)限且又占據強勢地位的。但是，對于醫院來(lái)說(shuō)，這一筆筆醫療欠費又是難言之痛。記者了解到，深圳公立醫院都有欠費的情況存在。然而，在記者采訪(fǎng)的時(shí)候，一些醫院卻不愿意說(shuō)出心頭之痛。深圳某市屬醫院的院長(cháng)表示，根本就不敢將這一賬單公布于眾，因為怕引發(fā)連鎖反應，“再痛也只能自己忍著(zhù)，再多也只能扛著(zhù)”。

　　廖軍在接受記者采訪(fǎng)時(shí)介紹，據統計，全市11家市屬公立醫院目前醫療欠費累積達到8157萬(wàn)元，欠費人數有8000多人。其中，市二醫院的醫療欠費最多，有四五千萬(wàn)元，欠費的不全是病人，還包括社保和保險公司。“全市市屬公立醫院一年的業(yè)務(wù)收入大約有80多億元，但是欠費就有8000多萬(wàn)元，這筆數字還是挺大的，有的醫院已經(jīng)反映承擔不起了。”廖軍說(shuō)。他還透露，雖然以前財政也補過(guò)醫院的欠費，但是數額不多，目前醫療欠費主要還是由醫院來(lái)承擔。

　　去年，深圳市財政、發(fā)改、衛生等部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于完善政府衛生投入政策的實(shí)施方案》，根據方案，醫院非醫療責任的欠費政府將承擔60%，剩下的40%由醫院承擔。廖軍表示，由于該方案實(shí)施時(shí)間不久，目前政府的補助還沒(méi)有到位。醫管中心將代表醫院盡快與其他部門(mén)溝通，落實(shí)該政策，爭取財政補貼早日到位。同時(shí)，也會(huì )采取措施對惡意欠費的行為進(jìn)行曝光，或者讓司法系統協(xié)助進(jìn)行追繳欠費，并建立聯(lián)網(wǎng)機制，加強醫院內部的管理和考核機制，要求管理者在收費方面透明化。

　　醫院欠費的壓力將由政府來(lái)分擔，而對于那些家庭收入低或者因病返貧的困難家庭來(lái)說(shuō)，巨額的醫療費用、醫療欠費又該如何解決呢？在采訪(fǎng)吳秀林的時(shí)候，就不時(shí)有家屬過(guò)來(lái)咨詢(xún)申請醫療救助的事情。雖然郭翠娟有醫保，但由于手術(shù)費用要幾百萬(wàn)元，郭先生也正在幫姐姐申請相關(guān)的社會(huì )救助。

　　記者了解到，目前，深圳醫療救助的項目主要有深圳紅十字醫療救助專(zhuān)項資金、深圳市慈善會(huì )“勞務(wù)工關(guān)愛(ài)基金”的勞務(wù)工重大疾病救助及深圳市慈善會(huì )的深圳兒童大病慈善基金。不過(guò)，這些醫療救助的資金并不多，比如深圳市紅十字會(huì )醫療救助專(zhuān)項資金每人最多1萬(wàn)元，勞務(wù)工重大疾病救助最高資助金額為2000元—2萬(wàn)元，深圳兒童大病慈善基金救助的最高額度年度累計也不超過(guò)2萬(wàn)元。

　　周繼濤說(shuō)，目前深圳的醫療救助項目主要針對急救階段，而且多是救疾不救貧，對于像燒傷科嚴重燒傷的病人，后續治療還需要大筆費用，醫療救助資金只是杯水車(chē)薪。

　　廖軍表示，從去年開(kāi)始，深圳開(kāi)始擬定《深圳市疾病應急救助基金管理辦法》，設立疾病應急救助基金。據介紹，該基金是指通過(guò)財政投入和社會(huì )各界捐助等渠道籌集，按規定用于身份不明確或者無(wú)負擔能力患者急救費用補助的專(zhuān)項基金，救助的對象是在深圳市內發(fā)生的急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應費用的患者。同時(shí)，對在深圳市內發(fā)生意外事故、突發(fā)事件比如工地出現危傷病人等，因得不到賠償，或者賠償不夠的，都可以獲得救助。

　　據悉，深圳將把市紅十字會(huì )的醫療救助專(zhuān)項基金以及各區的醫療救助，納入此疾病應急救助基金的統一管理下，作為社會(huì )醫療保險的一個(gè)補充。該基金將會(huì )有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的日常受理機構，衛人委、醫管中心、民政部門(mén)、人大代表、捐贈人等進(jìn)行監督管理，病人直接申請或者由醫院代理病人申請均可。

　　記者手記：填平欠款黑洞不只是政府的事

　　巨額醫療欠費已不僅僅是一個(gè)單純的醫療問(wèn)題，而是涉及社會(huì )保障體系，尤其是醫保體系、扶貧濟困體系的一個(gè)社會(huì )問(wèn)題，也是醫改急需要改革的一個(gè)問(wèn)題。

　　如何才能讓醫療欠費不再成為醫護人員和醫院的心頭之痛呢？深化公立醫院醫療體制改革無(wú)疑是有效途徑之一。深圳正在積極推進(jìn)公立醫院改革，顯然，改革的力度仍然不夠，改革的成效也并不大。如果改革有成效的話(huà)，醫院也不會(huì )面臨著(zhù)巨額醫療欠費的困擾，醫護人員也不用為欠費而擔心自己的收入，把患者當做“欠債人”。因此，在改革過(guò)程中，必須加大政府的投入，讓公立醫院沒(méi)有發(fā)展和創(chuàng )收壓力，真正回歸其公益性，老百姓看病才不再難、不再貴。

　　此外，還必須完善社會(huì )保障機制和社會(huì )救助體系。深圳雖然已經(jīng)接近全民醫保，但是大部分的外來(lái)勞務(wù)工只有勞務(wù)工醫保，這部分人住院報銷(xiāo)的比例并不高，有的甚至連勞務(wù)工醫保也沒(méi)有。因此，醫院欠費主要還是外來(lái)勞務(wù)工和低收入家庭，很多家庭也因病返貧，而原本條件不好的家庭則陷入更艱難的困境。

　　可喜的是，今年6月，羅湖區率先推出《羅湖區困難居民疾病救助試行辦法》，在羅湖，貧困家庭如有成員罹患重疾的，不管是戶(hù)籍還是非戶(hù)籍重疾困難居民，都可以得到來(lái)自政府的大力救助，每人全年最高救助金額達到12萬(wàn)元。該辦法也打破了深圳原有醫療救助項目救疾不救貧的局限。這一政策的出臺讓羅湖區一些因病返貧的家庭看到了希望。