近日，國務(wù)院醫改辦對"醫保異地就醫結算"拿出時(shí)間表，2015年要全面推開(kāi)省內異地就醫直接結算（即時(shí)報銷(xiāo)），同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制。然而，人力資源和社會(huì )保障部副部長(cháng)胡曉義卻表示，全國跨省轉移是未來(lái)的目標，但是還有一段相當長(cháng)的路要走。

　　我國醫保施行屬地化管理模式，在強化統籌地區責權的同時(shí)帶來(lái)了各地醫保制度不統一，醫保繳費標準、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)目錄等均不相同，各地的"藥品、診療、服務(wù)設施三大目錄"尚不一致，形成各地"醫保割據"的局面。

　　中國人民大學(xué)醫改研究中心抽樣調查顯示：在辦理報銷(xiāo)的過(guò)程中，有過(guò)應予報銷(xiāo)但實(shí)際未能報銷(xiāo)經(jīng)歷的樣本占40.6%。這其中，首要原因是由于選擇目錄外用藥而未報銷(xiāo)，占48.6%，另一個(gè)主要原因是沒(méi)有辦理相關(guān)的備案手續，占40.5%。與參保地相比，就醫地經(jīng)濟發(fā)展水平比較好的占71.2%；經(jīng)濟發(fā)展水平基本相同的占25.8%；不同地區之間報銷(xiāo)差異高于10%，有的高于30%。

　　長(cháng)期的"各行其是"不僅造成異地就醫時(shí)政策對接的不便，還形成一定的技術(shù)壁壘。目前各地區的醫療保險數據庫和管理系統沒(méi)有統一的規范和標準，各統籌區域之間的醫保網(wǎng)絡(luò )不聯(lián)通，相關(guān)信息數據無(wú)法分享，易延遲審核與報銷(xiāo)周期，為即時(shí)結算帶來(lái)困難。

　　胡曉義表示，全國醫保報銷(xiāo)的主要難度在于，全國13億人的信息管理系統不統一。目前相關(guān)部門(mén)正在大力推廣包含參保人基本信息的社會(huì )保障卡，以求搭建一個(gè)技術(shù)平臺，實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)。

　　醫保基金"分塊統籌"、財政"分灶吃飯"，將異地就醫管理置入"無(wú)人管"的地帶。醫療經(jīng)辦機構對外出就醫人員的醫療情況鞭長(cháng)莫及、無(wú)法實(shí)行協(xié)同監管；定點(diǎn)醫院在接診來(lái)自全國各省市的異地就醫人員時(shí)，則缺少有效的信息溝通渠道，醫保機構對外來(lái)就醫者同樣沒(méi)有監管的權限。

　　監管缺失使得查證難度大、成本高。醫保機構審核異地就醫報銷(xiāo)行為缺少必要的資金支持和人員保障，在缺人缺錢(qián)的情形下，審核異地發(fā)生的醫療費用難上加難。一些冒名頂替、弄虛作假、"騙保"的現象時(shí)有發(fā)生，對醫療保險基金造成嚴重損害。

　　目前異地就醫人群主要分為異地工作人員、隨子女異地定居的老人、異地求醫的大病患者等幾個(gè)種類(lèi)。但隨著(zhù)異地就醫需求的增大，優(yōu)質(zhì)醫療資源的承載壓力也在加劇。在一些醫療水平發(fā)達的省會(huì )城市、中心城市，甚至出現異地患者與本地患者爭搶資源。

　　我國現行三項基本醫保制度：城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合，政策上尚沒(méi)有對各類(lèi)異地就醫人群進(jìn)行精細的區別劃分。"異地就醫發(fā)生的原因不同，有工作原因和非工作原因之分，也有主動(dòng)和被動(dòng)之分。

　　目前，各統籌地區對異地就醫人群都是采取同樣的'抑制性'報銷(xiāo)辦法和比例。對這類(lèi)由于工作而在異地就醫的人群，再采取這樣有差別的報銷(xiāo)辦法是不合理的。而對于個(gè)人選擇性的異地居住，是該鼓勵還是該限制，則涉及到公平性的問(wèn)題。"王虎峰說(shuō)。

　　對此，胡曉義曾多次對媒體強調，我國醫療資源分布不均衡，最好的醫療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫保政策的制度安排還是要鼓勵小病、常見(jiàn)病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫問(wèn)診。但是，"異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫即時(shí)結算報銷(xiāo)，我們支持。"

　　截至今年年初，全國已有27個(gè)省份建立省內異地就醫結算平臺，使患者在本省范圍內，去參保地之外的城市就醫，可以不用先墊付醫療費，出院時(shí)可及時(shí)報銷(xiāo)結算。同時(shí)，加入異地結算的省內定點(diǎn)醫療機構數量也在快速增長(cháng)中。

　　在省內取得顯著(zhù)進(jìn)展時(shí)，全國范圍內的醫保異地即時(shí)結算制度能否盡快推行到位，成為普遍期待的問(wèn)題。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，進(jìn)一步明確2014年醫改的任務(wù)目標。其中指出，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區、市)異地就醫即時(shí)結算服務(wù)。

　　"破解異地就醫的難題，首先要解決即時(shí)結算的問(wèn)題。"劉國恩認為，在異地結算中，要將實(shí)施的診療項目、所用藥品、花費明細等信息全部收集，需要全國數千家醫保經(jīng)辦機構與數萬(wàn)家醫療機構實(shí)現聯(lián)網(wǎng)。"但技術(shù)不是無(wú)法逾越的障礙，這是一個(gè)制度與利益的問(wèn)題。異地就醫問(wèn)題的解決，及時(shí)結算的實(shí)現，有賴(lài)于政府職能部門(mén)之間對責任、權利的分擔和資源的協(xié)調，涉及到對責、權、利的重新調整和安排，需要行政部門(mén)拿出魄力和意愿來(lái)推進(jìn)這件事。"