按照國家衛計委新聞發(fā)言人姚宏文今年初的表態(tài)：“我們認為部分地區將藥房從門(mén)診剝離這一現象，對于切斷醫療衛生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定作用。”這呈現出并不完全反對藥房托管之意。

　　據記者了解，與部委態(tài)度不同的是，廣東省衛計委副主任廖新波在2014年藥交會(huì )上直言，在目前政策環(huán)境下，藥房托管只是因為有利可圖，其行為無(wú)法受到法律保護，更重要的是，可能是對藥事服務(wù)的毀滅性打擊。

　　浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務(wù)副總裁王如偉對此開(kāi)出藥方，指出只有切斷藥品和醫生隱形利益，才能從根源上破解藥價(jià)高企，推動(dòng)新醫改向前發(fā)展。

　　藥房托管缺乏政策引導

　　據記者采訪(fǎng)獲得的信息，目前包括國家衛計委、商務(wù)部、食藥監總局在內的相關(guān)部委，無(wú)一針對藥房托管出臺專(zhuān)門(mén)的指導性意見(jiàn)或其他文件。但是這不妨礙各大藥企對藥房托管的高漲熱情。

　　3月17日，廣藥白云山年報顯示，公司貿易業(yè)務(wù)不斷深挖用藥銷(xiāo)售路徑與網(wǎng)絡(luò )，積極開(kāi)拓新型業(yè)務(wù)，大力開(kāi)展藥房托管業(yè)務(wù)。醫藥公司與廣東省第二人民醫院、梅州大埔人民醫院等多家醫院簽訂了現代醫藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區、海珠區、白云區、黃埔區社區醫院及部分二甲醫院中藥房的全托管。廣藥高調稱(chēng)，2014年集團充分利用各種機會(huì )與資源，全力開(kāi)拓藥房托管業(yè)務(wù)，構建大商業(yè)新局面。

　　據《經(jīng)濟參考報》報道，一位接近廣藥集團董事長(cháng)的人士表示，廣藥希望通過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，找到新的利潤增長(cháng)點(diǎn)。“而且，華潤醫藥、國藥集團在廣東都進(jìn)行了跑馬圈地，廣藥當然不能落后了。”3月19日，國藥集團在年報中也表示，將利用子公司國藥健坤的優(yōu)勢資源，拓展北京市醫院藥房托管業(yè)務(wù)。

　　國信證券研報顯示，未來(lái)藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫院有動(dòng)力將其外包。托管企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨家賣(mài)給醫院的高利潤率。“我們認為藥房托管業(yè)務(wù)的凈利率約為5%~10%，將影響未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

　　廖新波表示，不僅僅是缺乏政策引導，還有就是對于已經(jīng)實(shí)施藥方托管的藥企以及醫院方，難以尋求法律保護。

　　具體來(lái)說(shuō)，藥房托管是有償的經(jīng)營(yíng)管理，意愿和受托藥品商業(yè)企業(yè)通過(guò)簽訂托管合同建立契約關(guān)系，明確雙方的權利和義務(wù)。但是在藥房托管的內涵方面，分別醫院與受托方的責任和利益上卻存在托管的概念不明朗，并沒(méi)有法律支持。

　　對藥事服務(wù)形成打擊

　　除了涉足藥房托管關(guān)系方自身權益難以周全，從國務(wù)院擬推進(jìn)新醫改向縱深發(fā)展的思路來(lái)看，目前藥房托管恐對整體改革不利。

　　按照廖新波的說(shuō)法，藥房托管后，誰(shuí)補償醫院財政是一個(gè)難題。目前國內不止一家醫院在試點(diǎn)取消15%的藥品加成，而財政補償的途徑為，政府出20%，剩下的80%由醫保來(lái)支付。“事實(shí)上目前政府這20%并沒(méi)有兌現，也使得取消藥品加成成為一個(gè)障礙。”

　　他透露，以廣東省為例，該省取消藥品加成，政府負責10%的財政補償都不是很樂(lè )意。試想一下，身為一個(gè)經(jīng)濟發(fā)達的醫藥大省面對醫藥分開(kāi)，投入財政補償時(shí)都這般曲折，更何況其他經(jīng)濟發(fā)展狀況不如廣東的地區。

　　“藥房托管并不是醫和藥的事情，一定是多部門(mén)的一種協(xié)同。其實(shí)醫院的藥房并不是簡(jiǎn)單的買(mǎi)賣(mài)，它還有很多藥學(xué)工作的開(kāi)展，特殊藥品的管理，藥品不良反應的收集報告、查房等等這些在托管后如何開(kāi)展，都沒(méi)有明確的答案。”廖新波直言，藥房托管只是重視藥品的管理而忽視了合理用藥和安全用藥，所以有醫院藥學(xué)部認為，這將對藥事工作形成毀滅性打擊。

　　回溯醫改過(guò)往，以藥改為突破口并不是綜合的改革。如果把醫改當成綜合改革，可能面臨的問(wèn)題會(huì )更多。隨著(zhù)醫院零差價(jià)的推行，如何解決醫生的勞動(dòng)成本變成了一種怪象——以費養醫，過(guò)度的醫療行為變成了另一個(gè)口徑。

　　同時(shí)，目前面臨的唯低價(jià)是取的招投標政策，導致了低價(jià)藥消失、過(guò)度用藥。這不僅表現在加重患者的負擔，也會(huì )帶來(lái)潛在風(fēng)險或使用誤區。此外，進(jìn)入基藥目錄的藥物品種大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，科學(xué)性和依據都有待進(jìn)一步驗證。

　　藥房托管后，可能會(huì )形成新的藥品購銷(xiāo)利益鏈，受托方與醫生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥拿回扣可能更容易。王如偉對此表示，在現有政策背景下，包括藥房托管在內，解決不了藥價(jià)高的問(wèn)題，想要從根源上破解，必須切斷藥品銷(xiāo)售和醫生隱形利益，盡快跟進(jìn)相關(guān)細節舉措，保證監管到位，確保藥房與醫院的獨立性。