人民視覺(jué)

　　醫療服務(wù)供不應求

　　醫療衛生行業(yè)也應擴大市場(chǎng)的作用，推進(jìn)社會(huì )辦醫

　　“醫改是全面深化改革的重要內容。2009年新一輪醫改以來(lái)，圍繞保基本、強基層、建機制，取得了重要進(jìn)展”，全國政協(xié)教科文衛體委員會(huì )副主任、原衛生部副部長(cháng)黃潔夫說(shuō)。

　　然而，醫改這一“世界性難題”在實(shí)踐中也出現了一些與改革初衷并不相符的現象：

　　——公立醫院服務(wù)質(zhì)量并未提高。“近兩年，全國政協(xié)教科文衛體委員會(huì )赴6省市的醫改調研發(fā)現，這些年城市門(mén)診量超萬(wàn)人次的大醫院數目迅速增加，但醫療服務(wù)質(zhì)量和工作效率并未相應提高”，黃潔夫說(shuō)。

　　——公立醫院資源配置極不合理。東西部之間、城鄉之間的差別很大。一些綜合醫院規模越來(lái)越大，而老百姓急需的養老、護理康復、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。

　　時(shí)下，經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、人口結構老齡化、中等消費群體崛起、醫保保障水平提高等因素，都極大地刺激了社會(huì )對醫療服務(wù)的需求，但公立醫院壟斷市場(chǎng)、醫療資源分布不均衡等因素，卻制約了我國醫療服務(wù)的供給能力。供需缺口在醫療服務(wù)市場(chǎng)中表現得頗為明顯，推動(dòng)社會(huì )資本辦醫也尤為迫切。

　　黃潔夫表示，醫療衛生事業(yè)是社會(huì )公益事業(yè)，但不能搞福利化。許多國家的經(jīng)驗教訓說(shuō)明，由政府大包大攬的醫療服務(wù)體制是行不通的。我國要真正完善社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，在醫療衛生行業(yè)中也應擴大市場(chǎng)的作用，推進(jìn)社會(huì )辦醫。

　　社會(huì )辦醫未成氣候

　　人才短缺和政策壁壘等“瓶頸”捆住了民營(yíng)醫院的手腳

　　“目前，我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫療市場(chǎng)。”黃潔夫說(shuō)，公立醫院占據90%的市場(chǎng)份額，民營(yíng)醫院成氣候的還不多。

　　經(jīng)過(guò)10多年發(fā)展，我國民營(yíng)醫療機構雖然數量增長(cháng)較快，但規模偏小，服務(wù)能力不強。2013年，全國民營(yíng)醫院達到1.13萬(wàn)家，民營(yíng)醫療機構數量已占全國醫療機構總數的43.24%，而診療人次數卻僅占總診療人次數的2.7%，入院人數占比為2.5%，在每年超過(guò)1萬(wàn)億元的醫療市場(chǎng)中，民營(yíng)醫院占比不足3%。

　　“在中國的醫療市場(chǎng)上，相比公立醫院這座‘高山’，民營(yíng)醫院還是個(gè)‘山丘’。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩坦言，民營(yíng)醫院發(fā)展“瓶頸”很多，比如發(fā)展結構不合理、發(fā)展空間受限制、相關(guān)配套政策不完備、發(fā)展面臨信任危機等，其中有兩個(gè)問(wèn)題尤為緊迫。

　　一是人才短缺。這是民營(yíng)醫院發(fā)展的最大“短板”。如今，很多民營(yíng)醫院靠“兩頭”人才——剛退休的老專(zhuān)家和新畢業(yè)的大學(xué)生，缺乏年富力強的中間力量。

　　“醫院的競爭，說(shuō)到底是人才的競爭。民營(yíng)醫院要想建立贏(yíng)得患者信任的人才隊伍，靠從大醫院挖人成本太高。”劉國恩指出，由于在科研立項、職稱(chēng)晉升、戶(hù)籍政策等方面存在劣勢，民營(yíng)醫院即便開(kāi)出數倍于公立醫院的年薪，也不易吸引其業(yè)務(wù)骨干。

　　劉國恩認為，現在雖已出臺政策允許醫生多點(diǎn)執業(yè)，但是，這項政策很難“落地生根”。醫生注冊多點(diǎn)執業(yè)，需所在醫院批準。可哪家醫院愿意讓醫生到民營(yíng)醫院去賺錢(qián)？公立醫院會(huì )用編制、職稱(chēng)、職務(wù)等有形、無(wú)形的手，綁住醫生的手腳，使其無(wú)法從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會(huì )人”。只有醫院去行政化，給醫生自由執業(yè)的權利，讓醫生成為“自由人”，多點(diǎn)執業(yè)才能真正推開(kāi)。“人才流動(dòng)問(wèn)題解決了，民營(yíng)醫院才能走出小打小鬧、散兵游勇的困境。”

　　二是政策壁壘。在土地、貸款、稅收等方面，民營(yíng)醫院處于劣勢。民營(yíng)醫院的土地都是按商業(yè)用地購買(mǎi)的，成本很高。其土地、房產(chǎn)不能抵押貸款，導致融資成本遠高于公立醫院。此外，營(yíng)利性醫院所得稅高達25%，并且難以納入醫保定點(diǎn)。

　　構建競爭充分的醫療市場(chǎng)

　　吸引社會(huì )資本參與公立醫院的改制重組，發(fā)展混合所有制醫院

　　如今，鼓勵社會(huì )辦醫的政策正密集出臺。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出鼓勵社會(huì )辦醫。今年《政府工作報告》明確“創(chuàng )新社會(huì )辦醫機制”。3月25日舉行的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議提出，有序放寬社會(huì )力量辦醫準入，在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策。減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制。

　　“公立醫院改革的關(guān)鍵是吸引社會(huì )資本參與醫院的改制重組。”黃潔夫認為，由于我國優(yōu)良醫療資源集中在城市大醫院，因此可鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入這些大醫院，將公立醫院的人才、醫療技術(shù)與品牌跟社會(huì )資本對接，按照混合所有制的模式，構建高端醫療中心或分院。

　　另一方面，還可以將公立醫院部分醫療資源挪出“體制內”，去滿(mǎn)足社會(huì )上多元化的醫療需求。一些群眾歡迎的高水平醫生可以在保留原有編制、學(xué)術(shù)地位和職稱(chēng)的條件下，同時(shí)在公立和民營(yíng)醫療機構自由執業(yè)，形成一個(gè)醫生人力資源市場(chǎng)。

　　“混合所有制有利于建立健全法人治理結構，既可以穩妥地產(chǎn)生一大批由原公立醫院轉型的有品牌的民營(yíng)醫院，又有利于公立醫院的人才流動(dòng)和優(yōu)秀人才的培養。”黃潔夫說(shuō)。

　　“近年來(lái)，我國已有不少大醫院進(jìn)行了多種形式的醫聯(lián)體制探索，如合作、托管、兼并、醫院集團等。”黃潔夫說(shuō)，如果能在這些經(jīng)驗基礎上，向前邁進(jìn)一步，讓社會(huì )資本進(jìn)入對接，推進(jìn)公立醫院改制改性的市場(chǎng)化改革，可迅速擴大我國優(yōu)質(zhì)醫療資源的發(fā)展，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，也能使廣大醫務(wù)人員真正發(fā)揮醫改主力軍的作用。