胰島素雖然常常用，但很多臨床醫生對胰島素的認識，還是有不少誤區。今天我們就來(lái)學(xué)習下：胰島素的六大認知誤區，你不得不知。

誤區1胰島素越早用越好？

其實(shí)，糖尿病患者是否首選胰島素治療要根據病情綜合判斷，大部分2型糖尿病患者，口服降糖藥依然是重要的治療手段。

目前國內外各指南仍推薦口服藥為治療首選，因為口服藥使用方便，依從性高，且在糖尿病初期，能較好控制血糖，成本-效益佳。

誤區2胰島素要等到口服藥無(wú)效時(shí)再用

其實(shí)，在糖尿病治療中應根據病情需要及時(shí)起始胰島素治療，好處是：

血糖控制及早達標；

減少遠期并發(fā)癥；

有助于保護殘余的胰島β細胞功能，從而延緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程；

越來(lái)越多的研究表明，胰島素不僅能有效控制血糖，同時(shí)還能擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應，在保障不發(fā)生或盡少發(fā)生低血糖的情況下，及時(shí)和長(cháng)期使用對身體有益無(wú)害。

2017CDS《中國2型糖尿病防治指南》指出：如單藥治療血糖不達標，應起始二聯(lián)治療，其中包括胰島素。

及時(shí)起始胰島素的臨床獲益

1種OAD血糖控制不佳時(shí)，及時(shí)起始胰島素能更好控制血糖

一項回顧性列隊試驗：14669例2型糖尿病患者，比較1OAD后、2OADs后、≥3OADs后起始胰島素的血糖控制情況。

方法：一項回顧性列隊試驗：14669例2型糖尿病老年患者，32%使用1種OAD后即起始胰島素（1OAD）治療（早期起始胰島素）vs.48%在2種OAD后起始（2OADs）vs.20%使用≥3種OAD后起始（3OADs）治療（延遲胰島素），1年隨訪(fǎng)后，比較三組患者血糖水平變化。

結果：1年隨訪(fǎng)后1OAD組患者平均HbA1c的降低值顯著(zhù)大于≥3OAD組，1OAD組治療后患者HbA1c＜8.0%的可能性比≥3OAD組高30%，2OAD組比≥3OAD組高20%。

結論：1種OAD后即起始胰島素能更好地控制血糖。

新診斷患者采用胰島素強化治療，更持久改善急性胰島素應答

在中國進(jìn)行的一項382例新診斷2型糖尿病患者參與的多中心研究，患者使用胰島素泵(CSII)、每日多次皮下注射胰島素(MDI)及口服藥物(OHA)強化治療2周，圖為各治療組治療前后急性胰島素應答變化：

WengJP,etal.Lancet2008;371:1753–60.

注：完全緩解定義為降糖達標(FPG＜6.1mmol/L且PPG<8mmol/L)后，采用非藥物治療FPG＜7.0mmol/L且PPG＜10.0mmol/L。

急性胰島素應答：反映早相胰島素分泌功能，用來(lái)評估β細胞功能的常用指標。

可以看出，胰島素強化治療較口服藥物強化治療更持久改善患者急性胰島素應答。

血糖控制-盡早達標,長(cháng)期獲益

流行病學(xué)調查顯示：HbA1c每下降1%，可以使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險下降：

誤區3所有糖尿病患者都要用胰島素？

其實(shí)，并非所有糖尿病患者都需要用胰島素，一般在這6種情況下才需要使用。

誤區4胰島素不能和促泌劑聯(lián)用？

其實(shí)，部分情況下可考慮磺脲類(lèi)促泌劑聯(lián)合基礎胰島素治療。

磺脲類(lèi)藥物臨床應用專(zhuān)家共識2016版指出：

不常規推薦磺脲類(lèi)促泌劑聯(lián)合胰島素治療T2DM，但胰島細胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考慮使用磺脲類(lèi)促泌劑聯(lián)合基礎胰島素治療，但需要特別注意體重增加和低血糖。

一項為期24周、開(kāi)放性、單組研究，入選了100例口服降糖藥物治療失敗的2型糖尿病患者，給予格列美脲3mg/d+甘精胰島素。研究結果顯示，HbA1c自基線(xiàn)顯著(zhù)下降1.5%（P<0.0001），且無(wú)一例嚴重低血糖發(fā)生。

胰島素可以和所有口服降糖藥聯(lián)合使用，不過(guò)聯(lián)合用藥的方案應當由專(zhuān)業(yè)醫師根據患者的不同情況個(gè)別制訂。

誤區6用了胰島素就不能改口服降糖藥？

其實(shí)，符合以下情況的病人，注射胰島素一段時(shí)間后，完全可以改成口服藥：

平時(shí)采用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者，且血糖控制理想，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng )傷等應激情況時(shí),胰島素的需求量陡然增加，此時(shí)需要短期補充胰島素，度過(guò)應激期、病情穩定之后，可以考慮停掉胰島素恢復原來(lái)的口服藥治療。

對于有明顯高血糖癥狀的初診2型糖尿病患者，發(fā)現較早且沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥，通過(guò)短期胰島素強化治療，可以使患者的胰島功能得到改善，這部分病人可停用胰島素改成口服降糖藥物，有的甚至不需口服降糖藥物，僅通過(guò)飲食和運動(dòng)調節就可以使血糖得到良好控制。

為了防止口服降糖藥對胎兒及嬰幼兒的不良影響，在妊娠或哺乳期間患者均應采用胰島素治療，過(guò)后可以改回口服藥物繼續治療。