使用胰島素，9大問(wèn)題需注意

2016-11-29 來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：低血糖早期表現為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴重時(shí)出現煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應熟知這些反應，一旦出現癥狀應及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水，嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高，我國成了世界上第一糖尿病大國，根據國際最新臨床診斷標準進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人。糖尿病人多了，胰島素自然成了我們臨床醫生一種非常常用的藥物，胰島素的最主要的不良反應就是低血糖，這個(gè)我們醫生都知道，但是下列這些可能出現的問(wèn)題，你都掌握了嗎？

　　1、低血糖反應

　　這是胰島素最常見(jiàn)的不良反應。多發(fā)生在胰島素注射后作用最強的時(shí)候；常發(fā)生于下列一些情況下。

　　①注射胰島素后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐。

　　②因注射胰島素量過(guò)大所致。

　　③高血糖糾正后沒(méi)有及時(shí)減量。

　　④運動(dòng)量增加。

　　⑤同時(shí)應用某些能增強胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類(lèi)、β-受體阻滯劑、水楊酸制劑等。

　　⑥比較瘦的患者，脂肪比較薄，把胰島素直接注射到了肌肉內，吸收過(guò)快。

　　⑦合并妊娠等情況，此外還有肝腎功能不全、甲亢患者也相對容易發(fā)生。

　　低血糖早期表現為饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等，嚴重時(shí)出現煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也應熟知這些反應，一旦出現癥狀應及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水，嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。長(cháng)效胰島素為注射后14小時(shí)，多在夜間發(fā)生。

　　2、Somogyi現象

　　somogyi(索莫基)現象，在黎明前（夜間）曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫在睡眠中未被發(fā)現，但導致機體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。多次低血糖癥后，刺激胰島A細胞及腎上腺發(fā)生反應性高血糖。所以就容易忽視黎明現象而增加胰島素用量，導致夜間血糖更低。重者造成嚴重低血糖反應而危及生命。所以這個(gè)現象值得警惕！

　　3、水腫

　　糖尿病患者在初次應用胰島素時(shí)，部分患者在4—6天內可能出現水腫，因為胰島素有水鈉潴留的作用，經(jīng)胰島素治療時(shí)出現水腫可表現為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。一般1—2周自行緩解。應給予低鹽飲食，水腫明顯時(shí)應限制水的攝入，注意保護皮膚，防止損傷。必要時(shí)可以應用利尿劑促進(jìn)水腫消退。

　　4、過(guò)敏反應

　　一般胰島素制劑多為生物制品，且過(guò)去的胰島素純度較低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以個(gè)別病人應用后出現過(guò)敏反應，表現為蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜，極少數人出現過(guò)敏性休克。近年來(lái)隨著(zhù)高純度胰島素的應用，過(guò)敏反應較少見(jiàn)。

　　5、視力模糊

　　由于應用胰島素后，血糖迅速下降，使晶體和玻璃體的滲透壓改變，導致其性能改變引起視力模糊。這個(gè)一般可以自行恢復。

　　6、胰島素抵抗

　　由于長(cháng)期應用胰島素，血中出現胰島素抗體，導致病人每日胰島素用量超過(guò)100—200單位，此稱(chēng)為胰島素抵抗或胰島素抗藥性。這種情況下可以改用其他種屬的胰島素或者加用口服降糖藥物。

　　7、局部反應

　　注射部位可有紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢、皮下脂肪萎縮等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關(guān)，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關(guān)等。因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側，大腿內側，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內不要在同一部位注射2次，以免產(chǎn)生皮下硬結，影響胰島素的吸收。同時(shí)采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。

　　8、皮膚感染

　　由于胰島素需長(cháng)期注射，注射部位消毒不嚴造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒：注射區域有計劃輪流注射；出現膿腫時(shí)應切開(kāi)引流。

　　9、體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加。這可能同胰島素有水鈉潴留的不良反應及血糖得到控制有關(guān)。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類(lèi)及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類(lèi)

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥65

對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8