隨著(zhù)國人飲食結構的改變、生活節奏加快和社會(huì )心理因素的影響，我國慢性便秘患病率逐年上升。對社區人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國便秘患病率為3％~17.6％，成人慢性便秘患病率為4％~6％，女性多于男性，并隨年齡增長(cháng)而升高，60歲以上高達22％。在很多人的認知里，便秘是一個(gè)沒(méi)有太多威脅性的臨床癥狀，常常低估或錯誤地認為便秘對于人體健康和生活質(zhì)量影響不大。其實(shí)，慢性便秘是“高風(fēng)險”疾病，對人體具有慢性損害，心腦血管病、結直腸癌等風(fēng)險均增高。

2014年，中國醫師協(xié)會(huì )倡議將3月28日設立為“中國便秘日”，至今已是6次，協(xié)會(huì )每年通過(guò)舉辦“綠絲帶行動(dòng)”等一系列健康科普活動(dòng)，使更多人了解腸道知識，關(guān)注便秘，重視便秘。

慢性便秘的風(fēng)險

心腦血管病風(fēng)險增高

2016年發(fā)表的一項對72014人進(jìn)行的長(cháng)達20年的隨訪(fǎng)（JACC研究），結果顯示，慢性便秘者冠心病和缺血性卒中風(fēng)險均較正常人顯著(zhù)增加。

結直腸癌腫瘤風(fēng)險增高

2014年一項包括28854例慢性便秘患者和86562名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者結直腸癌和息肉風(fēng)險均顯著(zhù)增加。

其他類(lèi)型腸道疾病風(fēng)險增高

2005年《胃腸病學(xué)》雜志發(fā)表的一項包括105130例慢性便秘者和1266547名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者糞便嵌塞、肛裂、痔瘡、結直腸潰瘍風(fēng)險均顯著(zhù)增加。

嚴重影響生活質(zhì)量

2007年一項包含7個(gè)國家共2870例便秘患者的問(wèn)卷調查顯示，便秘顯著(zhù)降低健康相關(guān)生活質(zhì)量，生理總評分（生理機能、軀體疼痛等）與心理總評分（情感職能、精神健康等）都比較差。

不滿(mǎn)意與不重視并存

便秘患者滿(mǎn)意率最低

2017年羅馬基金會(huì )亞洲工作組針對1376例功能性腸病患者的流行病學(xué)調查顯示，便秘患者大多對治療效果不滿(mǎn)意（滿(mǎn)意率36.6%），在所有功能性腸病里面滿(mǎn)意率最低。

醫患雙方均不夠重視

北京大學(xué)第一醫院消化內科王化虹教授指出，究其原因，醫生傾向于關(guān)注和治療消化不良等更明顯的癥狀。醫患雙方均對通便藥物的使用不夠重視從而導致不用藥或用錯藥。比如，誤用上胃腸道促動(dòng)力藥或質(zhì)子泵抑制劑治療慢性便秘。

中斷用藥影響效果

調查顯示，70%~80%的便秘患者因擔心藥物潛在副作用、效果不佳等原因未能堅持足療程用藥。并且，與美國、拉丁美洲、歐洲人相比，亞洲人最不愛(ài)吃通便藥。

其實(shí)，指南中真正建議避免長(cháng)期使用的只有刺激性通便藥。

常規通便藥可能需要數天甚至數周達到充分作用，部分患者沒(méi)等藥物完全起效就以為“無(wú)效”而停藥。

另一方面，與所有功能性疾病一樣，慢性便秘癥狀頻率和嚴重程度并非恒定不變，而是波動(dòng)的，不少患者把癥狀波動(dòng)視為痊愈而擅自停藥。

尋求長(cháng)期有效的解決方案

王化虹教授

便秘首先要查找原因，排除器質(zhì)性病變，如腸道器質(zhì)性病變、內分泌或代謝性疾病、系統性疾病等，器質(zhì)性便秘要積極治療原發(fā)病。功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，治療上要尋求長(cháng)期有效的解決方案。

改善生活方式是重要手段

規律鍛煉、優(yōu)化飲食是腸道健康的基礎，對所有人都適用。

飲食太精細食物或果蔬、水攝入不足是導致便秘最重要的因素。食物消化完后如果殘渣太少，結腸內不能形成足夠體積的糞便，就難以產(chǎn)生便意。因此，要多食富含纖維素的普通食物，減少高脂、高糖飲食。

水分補充不足時(shí)，腸道內糞便會(huì )因缺少水分而使大便干硬，正常成年人每天建議飲水約2000ml。

運動(dòng)運動(dòng)能刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。要保證一定量的身體活動(dòng)，方式不限，可以散步、慢跑、做體操等。同理，鼓勵胃腸手術(shù)后的患者盡早下床活動(dòng)，目的就是促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復。

精神心理因素工作壓力大，心情壓抑，都會(huì )引起腸道蠕動(dòng)紊亂或抑制。不過(guò)不同的人表現不同，有的容易腹瀉，有的人卻容易便秘。

排便習慣人體有兩個(gè)排便“天然時(shí)段”：一個(gè)是早上起床的“生理反射”；另一個(gè)是吃完飯后的“胃-結腸反射”。

早上一覺(jué)起來(lái)，由躺變坐再到站，腸道蠕動(dòng)會(huì )增多，加上神經(jīng)調節，腸道便會(huì )產(chǎn)生一種巨大的蠕動(dòng)波，幫助排出大便推。

餐后，胃結腸反射明顯，造就另一個(gè)排便“天時(shí)”。因此喚醒天然的排便反射對于改善便秘有事半功倍的效果。

合理選擇通便藥非常關(guān)鍵

王化虹指出，合理選擇通便藥非常關(guān)鍵，選用通便藥時(shí)應考慮循證醫學(xué)證據、安全性、藥物依賴(lài)性及價(jià)效比。

滲透性通便藥在腸內形成高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激蠕動(dòng)，如乳果糖、聚乙二醇。（Ⅰ級證據，A級推薦）

容積性通便藥通過(guò)補充糞便中的水分，增加糞便含水量和體積來(lái)發(fā)揮作用，如纖維素。Meta分析顯示：膳食纖維在排便頻率方面優(yōu)于安慰劑。

刺激性通便藥作用于腸神經(jīng)系統，增強腸道運動(dòng)，刺激腸道分泌，如比沙可啶、蒽醌類(lèi)、番瀉葉、蘆薈等。此類(lèi)通便藥不建議長(cháng)期使用。

其他還有糞便軟化劑、潤滑劑、促動(dòng)力藥、灌腸藥和栓劑等。

足療程用藥

通便藥的使用過(guò)程中，要注意足療程用藥，防止按需給藥或中斷用藥。

《中國慢性便秘診治指南》建議：根據患者便秘特點(diǎn)選用通便藥，療程2~4周。若治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。

國外指南推薦的治療時(shí)間更長(cháng)，至少4周，即使便秘得到緩解了，也應堅持再服用數周。如2018年NHS《便秘常規治療指南》推薦在恢復正常通便習慣后，繼續以維持劑量持續給予通便藥數周。2016年西班牙《成人IBS便秘和功能性便秘臨床實(shí)踐指南》推薦服藥4周后再評估效果，以決定下一步治療選擇。

腸道微生態(tài)解決便秘的良方？

王邦茂教授

腸道微生態(tài)失衡加重便秘

天津醫科大學(xué)總醫院消化科、天津市消化疾病研究所王邦茂教授等研究證實(shí)，便秘患者存在腸道菌群失調，乳酸桿菌、雙歧桿菌等含量減少，產(chǎn)甲烷菌、梭狀芽孢桿菌、擬桿菌等增加。在健康腸道中，不吸收的碳水化合物被菌群酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸pH值，增長(cháng)腸道分泌和結腸運動(dòng)。當黏膜和腸道內菌群失調，會(huì )導致甲烷產(chǎn)生過(guò)多，從而減慢結腸運動(dòng)，并增加重吸收，進(jìn)而導致便秘。

該團隊的研究還發(fā)現，慢性便秘患者腸道菌群可使小鼠各項排便指標減少，并且誘發(fā)小鼠腸道菌群失調，提示慢性便秘的發(fā)生與腸道菌群失調關(guān)系密切，但因果關(guān)系的確定、致病細菌及致病機制仍需進(jìn)一步研究。

菌群失調影響自閉癥

王邦茂團隊曾接診一例慢性便秘合并自閉癥患兒，間斷便秘10年，排便費力，大便干結，3~4d/次，常規治療效果欠佳。入院便培養結果示：大腸埃希菌50%，糞腸球菌50%。專(zhuān)科就診確診自閉癥，病史10年，行為訓練干預效果欠佳。接受糞菌移植后，患兒便秘癥狀改善，自閉癥狀亦有改善。

王邦茂指出，菌群失調對便秘及自閉癥的影響值得進(jìn)一步研究。