目前，醫學(xué)界公認為高血壓病是一種心身疾病。患者的心理因素以及某些性格特征等等是引起高血壓的重要原因，其發(fā)病機制已經(jīng)得到國內外醫學(xué)界學(xué)者的公認。高血壓病患者易產(chǎn)生以上這些不良情緒，導致高血壓病和負性心理因素互相影響、互為因果，導致病情加重。

一、心理因素性高血壓的概況

隨著(zhù)社會(huì )的快速發(fā)展、競爭日益激烈，人們所承受的生理和心理負荷也逐漸增加，由焦慮、抑郁、睡眠障礙等社會(huì )心理因素引起的高血壓，在臨床當中越來(lái)越常見(jiàn)。焦慮、抑郁和睡眠障礙不僅是高血壓的獨立危險因素，且影響高血壓患者的預后和存活時(shí)間。同時(shí)，高血壓也會(huì )加重焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，兩者之間相互促進(jìn)、相互影響，甚至形成惡性循環(huán)。

雖然，高血壓患者常常伴隨這些心理因素，但自身往往無(wú)法感知這種心理因素的影響，且臨床醫生對心理因素與高血壓的關(guān)系認識有限，對其治療也缺乏有效的指導。因此，根據臨床實(shí)踐，我們率先提出由焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理因素導致的高血壓稱(chēng)為心理因素性高血壓。

高血壓合并抑郁、焦慮和(或)睡眠障礙的患病率高，該類(lèi)患者的血壓也常常難以控制。國內流行病學(xué)調查顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。一項國際Meta分析顯示，高血壓人群中焦慮患病率為8.9%~55.3%。

國外研究發(fā)現焦慮、抑郁與高血壓發(fā)病有較強的相關(guān)性，即焦慮、抑郁使非高血壓人群患高血壓風(fēng)險分別增加2.08倍、3.44倍。此外，國內調查也發(fā)現，偶發(fā)失眠和經(jīng)常失眠人群中，其高血壓患病率分別達43%和48%。盡管?chē)鴥韧庑睦硪蛩匦愿哐獕旱幕疾÷蕡蟮啦惶恢拢傮w上講，心理因素使高血壓的發(fā)病風(fēng)險增加，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著(zhù)促進(jìn)作用。

二、心理因素性高血壓的發(fā)病機制及臨床表現

目前，焦慮、抑郁、睡眠障礙等引起高血壓的機制尚不明確，可能的機制有：交感神經(jīng)系統活性顯著(zhù)升高，引起周?chē)鷦?dòng)脈血管收縮及外周阻力增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活及內皮功能紊亂等。同時(shí)，抑郁評分高的患者其皮質(zhì)醇分泌顯著(zhù)高于正常人，皮質(zhì)醇可直接影響中樞神經(jīng)系統（包括下丘腦、邊緣系統等），引起交感神經(jīng)系統興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高。

此外，睡眠剝奪還可增加胰島素敏感性并通過(guò)降低瘦素、增加胃饑餓素而增加食欲，最終導致2型糖尿病和肥胖的發(fā)生，兩者又是高血壓的危險因素。

心理因素性高血壓患者常表現為血壓難以控制且波動(dòng)較大，血壓升高的程度從1、2級至3級不等，可表現為發(fā)作性或持續性升高。有時(shí)血壓可驟然升高，血壓水平多在3級以上，常伴隨一系列軀體化癥狀，如頭痛、頭暈，惡心、出汗、胸痛、心悸、多尿等，臨床表現酷似嗜鉻細胞瘤。

血壓發(fā)作性升高非情緒、悲傷或驚恐所觸發(fā)，且幾乎所有嚴重的發(fā)作性高血壓病例有異常嚴重的虐待、創(chuàng )傷史，或者自我心理防御性強、非常穩重的人格類(lèi)型。發(fā)作持續時(shí)間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數次到數月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正常或輕度增高，可無(wú)其他明顯癥狀。

除血壓升高之外常有不同程度的下述臨床表現：抑郁患者多表現為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、消極觀(guān)念及行為、疲勞或乏力、工作能力下降、睡眠障礙、食欲和體重改變、性欲和性功能改變、多部位的疼痛或不適等。

以上癥狀可數個(gè)并存或僅突出表現單獨一個(gè)癥狀。焦慮患者多表現為過(guò)度的、泛化的或難以控制的擔心，煩躁不安、易激惹、注意力不集中、肌肉緊張、對噪音敏感、入睡困難、頭痛、口干、心悸、過(guò)度通氣引起的頭暈和氣促、上腹部不適、尿頻及肩背部疼痛等。

睡眠障礙可表現為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、多夢(mèng)或睡眠過(guò)多等。心理因素性高血壓患者往往表現出血壓不穩、發(fā)作性血壓升高等癥狀，心理因素如抑郁、焦慮、失眠等心理因素往往被忽略。

一項研究顯示，21例心理因素性高血壓患者堅稱(chēng)自己高血壓的發(fā)作與壓力或情緒無(wú)關(guān)，但心理評價(jià)量表顯示其高血壓的發(fā)作與情緒有關(guān)。因此，要根據心理量表對心理因素作出初步評價(jià)，不能簡(jiǎn)單地根據患者自身的敘述或問(wèn)答。

三、心理因素性高血壓的臨床診治

心理因素性高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，在常規降壓藥物基礎上聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物、生活方式干預和心理治療可顯著(zhù)提高患者治療的依從性，提高降壓療效，改善患者生活質(zhì)量。

目前，降壓藥物尚無(wú)一致的特別推薦。高血壓合并焦慮抑郁患者在抗高血壓藥物基礎上合并應用抗焦慮抑郁藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑。

發(fā)作性高血壓的治療包括降壓藥物治療，心理藥物治療和心理干預治療。急性發(fā)作時(shí)血壓顯著(zhù)升高者建議應用靜脈注射拉貝洛爾或硝普鈉，和/或苯二氮卓類(lèi)，或臨床觀(guān)察。急性發(fā)作時(shí)血壓輕度升高者可口服可樂(lè )定和/或口服抗焦慮藥物，或β受體加α受體拮抗劑(如拉貝洛爾)。預防輕度到中度患者發(fā)作可以β受體加α受體拮抗劑，但應注意應用于發(fā)作間歇期血壓正常的患者會(huì )有低血壓的風(fēng)險。

發(fā)作性高血壓發(fā)作頻繁影響患者生活者，加用抗抑郁藥物（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑即SSRI），也可以用β受體加α受體拮抗劑。或抗抑郁藥基礎上聯(lián)合苯二氮卓類(lèi)常可取得良好效果。此外，心理治療、生物反饋和瑜伽均是可選擇的治療方法。還應注意，對發(fā)作性高血壓診斷時(shí)，需首先排除嗜鉻細胞瘤，必要時(shí)請精神科醫生會(huì )診。