喘息是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道癥狀之一，多由氣道炎癥引起氣道反應性增高，支氣管平滑肌痙攣相關(guān)的氣流受限所致，支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療藥物。

一、臨床常用支氣管舒張劑

1、選擇性β2受體激動(dòng)劑

根據作用起效時(shí)間的不同和作用持續時(shí)間的不同，β2受體激動(dòng)劑有速效與緩效，短效與長(cháng)效之分；短效一般為速效，但長(cháng)效不一定緩效。

（1）短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，但不宜長(cháng)期、單藥使用。代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）具有協(xié)同作用，是治療急性喘息的主要藥物。

沙丁胺醇以吸入給藥為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5~10min起效，作用最強時(shí)間在1~1.5h，作用維持時(shí)間為3~4h；口服15~30min起效，作用維持時(shí)間為3~4h。

特布他林以吸入給藥為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對較長(cháng)。吸入后5~15min起效，作用最強時(shí)間約在1h，作用持續時(shí)間約為4~6h；口服30~60min起效，作用維持6h以上。

短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單藥使用。

（2）長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(cháng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。常用藥物為福莫特羅和沙美特羅。

福莫特羅屬于速效和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續時(shí)間長(cháng)。吸入后2min起效，2h達效應高峰，作用維持時(shí)間為12h左右，是目前唯一的速效和長(cháng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。

沙美特羅為長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)是起效緩慢，作用持續時(shí)間長(cháng)，吸入后約15~30min起效，維持時(shí)間約12h。

2、抗膽堿能藥物

異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物（SAMA），經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，吸入后約15~30min起效，支氣管舒張效應達峰時(shí)間為60~90min，維持時(shí)間約4~6h。

3、茶堿類(lèi)藥物

短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。臨床使用較多的為氨茶堿或多索茶堿，有口服和靜脈兩類(lèi)劑型。

二、給藥途徑

目前對于兒童呼吸道疾病治療的常用給藥途徑有吸入、口服、靜脈、透皮等，其中吸入治療為局部氣道用藥，作用直接、高效、起效迅速、藥物負荷小、不良反應少，為安全有效的主要治療方法。

三、兒科臨床常見(jiàn)呼吸道疾病支氣管舒張劑治療方案

1、支氣管哮喘

（1）哮喘急性發(fā)作期

β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發(fā)作的首選藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應為首選。目前臨床上可選用沙丁胺醇或特布他林霧化溶液霧化吸入，使用氧驅動(dòng)（氧氣流量6~8L/min）或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20min1次，以后根據治療反應逐漸延長(cháng)給藥間隔，從間隔1~2h至間隔8~12h按需重復吸入。

（2）哮喘緩解期及慢性持續期

處于任何控制治療級別的哮喘患兒均可按需使用SABA以緩解癥狀。對于需要第3級或以上級別治療的哮喘兒童（如5歲以上），可以采用低劑量ICS與速效LABA聯(lián)合制劑，既作為長(cháng)期控制治療藥物同時(shí)也可作為按需緩解治療藥物。但需注意，任何年齡患兒都不應將吸入型LABA作為單藥治療，只能在使用適量ICS基礎上作為聯(lián)合治療使用。

2、咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘確診的基本條件是支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解。臨床上可選用SABA霧化溶液霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療。

3、急性喉氣管支氣管炎

急性喉氣管支氣管炎或稱(chēng)“哮吼”，好發(fā)于年幼兒童，可引起突發(fā)的吸氣性喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽和呼吸困難；在嚴重哮吼時(shí)，可使用霧化腎上腺素（消旋腎上腺素2.25%，0.5mL，或左旋腎上腺素1:1000，5mL）治療。

4、支氣管肺發(fā)育不良

霧化吸入支氣管舒張劑用于治療支氣管肺發(fā)育不良喘息癥狀。有研究顯示，早在25周胎齡時(shí)，胎兒即對支氣管舒張劑存在反應，建議早產(chǎn)雙頂徑（BPD）患兒在給予機械通氣治療之前，在出生后第2周時(shí)及早使用支氣管舒張劑，以降低通氣治療的氣道阻力，從而改善肺功能。

總之，我們只有對支氣管舒張劑有了充分的了解，并結合工作中的實(shí)際情況，才能更好的推動(dòng)支氣管舒張劑在兒童常見(jiàn)呼吸道疾病藥中的合理化應用。