今年5月6日世界防治哮喘日的主題是“哮喘是可以控制的”。呼吸系統疾病方面的專(zhuān)家指出，現在醫學(xué)上不乏有效控制哮喘的方法，我國哮喘患者良好控制率低的最主要原因是沒(méi)有堅持長(cháng)期的規范治療，對疾病的認知存有不少誤區。

　　誤區一：不發(fā)作不治療

　　在5月6日世界防治哮喘日來(lái)臨之際，一項由2038名哮喘患者、家屬參與的網(wǎng)絡(luò )調查顯示，近兩成（17.3%）受調查者認為沒(méi)有癥狀就應中斷治療，是藥三分毒，能不用就不用；近一半（42.3%）受調查者不了解在哮喘穩定期也應該進(jìn)行維持治療，真正在疾病穩定期仍接受規范治療的患者則更少。

　　2013年發(fā)布的“全國哮喘患病及相關(guān)危險因素”調查結果顯示，很多患者哮喘一發(fā)作就往醫院跑，感覺(jué)癥狀穩定了，就逐漸減少用藥甚至擅自停止用藥，結果往往造成病情的反復。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所原所長(cháng)鐘南山教授說(shuō)，不發(fā)作不治療是哮喘治療方面最常見(jiàn)的誤區。穩定期的維持治療，是哮喘患者疾病長(cháng)期管理的重點(diǎn)內容。

　　首都醫科大學(xué)宣武醫院呼吸內科主任醫師聶秀紅說(shuō)，對哮喘控制的情況可分為三個(gè)水平：未控制、部分控制、完全控制，主要根據患者的日間癥狀、夜間憋醒、需用藥緩解癥狀的次數、活動(dòng)受限、肺功能情況以及疾病加重次數來(lái)綜合評估。如果患者全部達到6項要求即白天無(wú)癥狀（或≤2次/周）、活動(dòng)不受限、無(wú)夜間憋醒、不需要緩解癥狀的藥物（或≤2次/周）、肺功能正常、無(wú)急性發(fā)作就是完全控制；部分控制是指在任何一周內出現以下1至2項特征：白天癥狀2次/周、有活動(dòng)受限、夜間有憋醒、需要緩解藥物2次/周、肺功能小于正常預計值、每年急性發(fā)作≥1次；如果在任何一周內出現3項或3項以上部分控制癥狀就是沒(méi)有控制。現在，能達到哮喘完全控制的患者比例非常低。一項關(guān)于亞太地區哮喘控制的調查顯示，患者達到完全控制的僅占到1%左右；達到完全控制和部分控制的患者總共只有30%左右。

　　聶秀紅主任說(shuō)，哮喘控制率比較低的一個(gè)原因，除了患者常常擅自中斷治療外，也與醫務(wù)人員對哮喘的認知不足有關(guān)。大多數醫生在對哮喘疾病發(fā)作期的病人進(jìn)行治療方面是沒(méi)有問(wèn)題的，但是在疾病穩定期，并不是所有醫務(wù)人員都能規范治療，這種情況在基層醫院較為明顯。有的醫生認為，患者不“喘”就不需要治療，這就會(huì )造成患者遇到變異源或過(guò)敏源刺激后病情發(fā)作，甚至影響肺功能，氣流受限由可逆變?yōu)椴豢赡妫@時(shí)候再進(jìn)行治療，有一些人的肺功能就不能完全恢復，達不到完全控制的標準，甚至部分控制的標準可能都達不到。

　　因此，中國醫院協(xié)會(huì )于近期在全國范圍內開(kāi)展了中國慢性阻塞性肺疾病/支氣管哮喘規范管理項目（簡(jiǎn)稱(chēng)紅圍巾關(guān)愛(ài)行動(dòng)），內容包括患者熱線(xiàn)隨訪(fǎng)、患者教育、醫生培訓等，目的是規范慢阻肺及支氣管哮喘患者的診治，提高醫生臨床工作水平及患者依從性，改善患者規范診療理念。中國工程院院士、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )主任委員王辰強調：“以哮喘和慢阻肺為主的慢性呼吸疾病與心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病并稱(chēng)中國四大慢病。哮喘可防可控可治，需要長(cháng)期規范用藥。規范的急性發(fā)作期治療和穩定期的維持治療，可使哮喘的控制率達到80%。”

　　誤區二：拒絕激素治療

　　傳統來(lái)講，有“內不治喘，外不治癬”之說(shuō)。有一些病人認為，既然治不了我的病，那就不堅持了；還有的患者對用藥有畏懼心理，尤其是女性和兒童患者，怕吸入激素會(huì )發(fā)胖或影響生長(cháng)發(fā)育。所以，在哮喘癥狀緩解后，患者往往自行斷藥，有的甚至轉而去使用未經(jīng)正規批準的偏方，潛在危害很大。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　鐘南山院士說(shuō)，哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，大多數患者開(kāi)始發(fā)病的年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的比例占50%。如果不能得到積極防治，兒童哮喘中約1/3至1/2的人可遷延至成年。哮喘控制率比較低的另外一個(gè)原因，還跟患者對哮喘治療的依從性和認識情況有很直接密切的關(guān)系。

　　吸入激素是目前公認的有效且安全的哮喘治療方法。支氣管哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這種炎癥屬于變態(tài)反應性炎癥，不同于細菌感染性炎癥，使用抗菌素治療是無(wú)效的，只有規律應用激素才能抑制此類(lèi)炎癥。吸入療法為局部用藥、劑量小、直接作用于靶器官、起效快、全身不良反應少、無(wú)痛無(wú)創(chuàng )，適合包括兒童在內的哮喘人群的防治。現有的研究表明，兒童患者使用吸入型糖皮質(zhì)激素是安全的。吸入激素治療，藥物可直接吸入氣管，直接作用于氣道，吸收后進(jìn)入血液循環(huán)的藥物劑量極小，吸入激素治療所需的激素劑量也比口服給藥所需劑量小得多,大約只相當于口服劑量的1/10至1/20，所以長(cháng)期吸入激素治療一般不會(huì )造成全身性的副作用。

　　誤區三：治療期間不查肺功能

　　哮喘從臨床表現上來(lái)講分為典型哮喘和非典型哮喘。典型哮喘癥狀是復發(fā)性咳嗽、喘息、胸悶、可以自行緩解也可以通過(guò)藥物緩解。但有一部分病人癥狀不典型，僅表現為咳嗽尤其是夜間咳嗽，或者是接觸了刺激物就咳嗽，這是不太典型的哮喘。

　　很多哮喘患者久病成醫，常常根據自身的某些癥狀及用藥次數來(lái)判斷哮喘的病情，甚至自行用藥。這樣的作法主觀(guān)成分較多，每個(gè)人對某一個(gè)癥狀的輕重判斷都可能有很大的差異，非常不利于疾病的控制，所以需要能客觀(guān)反映哮喘疾病程度的指標。肺功能檢測對于哮喘的診斷與評估很有價(jià)值，其指標可為醫生診斷和治療提供重要參考，但在疾病治療期間，肺功能檢測常被忽略掉。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　診斷哮喘，除了臨床表現以外，很重要的必備條件就是肺功能檢查。

　　如果你的呼氣流量峰值日內變異率或晝夜變異率超過(guò)20%，這時(shí)候就會(huì )被診斷為哮喘。如果病人長(cháng)期慢性咳嗽，應該及時(shí)到醫院進(jìn)行確定診斷，如果診斷為咳嗽變異性哮喘，應進(jìn)行規范化治療。

　　聶秀紅主任呼吁，應該把肺功能檢查納入常規體檢當中，可以對哮喘、慢阻肺等疾病早期發(fā)現，早期治療。她還呼吁在基層醫院特別是在社區醫院設置肺功能儀。買(mǎi)一個(gè)簡(jiǎn)易肺功能儀也不過(guò)五六萬(wàn)元，可以解決很大問(wèn)題，這樣早期診斷、早期干預，有利于患者控制病情，減少痛苦，還能大大降低醫療費用。

　　哮喘患者在通過(guò)用藥治療達到控制的同時(shí)，在生活方面應該注意盡量避免過(guò)敏源，少吃刺激性的食物，避免誘發(fā)支氣管痙攣加重或者誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，同時(shí)食用高維生素類(lèi)的食物。夏天用空調時(shí)別太涼，同時(shí)清潔過(guò)濾網(wǎng)，避免過(guò)敏源刺激