咳嗽用什么藥好？

寫(xiě)在前面的話(huà)：

經(jīng)常有人問(wèn)：“醫生，咳嗽用什么藥好？”——現在很多人一遇到不舒服，往往先想到的是怎么治療，這是錯誤的思維。正確的做法應該是先去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正確的診斷才能取得最好的效果，少走彎路，少花錢(qián)。

咳嗽是人類(lèi)最常見(jiàn)的病理癥狀之一，也是人體的一種保護性反射動(dòng)作，在國內專(zhuān)科門(mén)診中，慢性咳嗽患者約占三分之一以上。咳嗽具有典型的“簡(jiǎn)單癥狀，不簡(jiǎn)單病因”的特點(diǎn)，很多不理解的人，常常會(huì )譴責醫生——“連一個(gè)咳嗽都

治不好”。

其實(shí)，咳嗽的病因相當復雜且涉及面廣，很多患者常需要進(jìn)行多種檢查，或者嘗試不同的藥物治療，有時(shí)收效甚微，同時(shí)也可能產(chǎn)生諸多不良反應，對患者的工作、學(xué)習和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時(shí)也帶來(lái)了嚴重的經(jīng)濟負擔。

所以說(shuō)，咳嗽其實(shí)沒(méi)有像您之前想象的那樣簡(jiǎn)單——但是，咳嗽也不是讓人一籌莫展，只要您掌握了一定的“套路”和“秘訣”，其實(shí)也是很簡(jiǎn)單。那么，請跟我一起來(lái)打開(kāi)這把“獨狐九劍”吧。

先給咳嗽分分類(lèi)

咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持續時(shí)間小于3周為急性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽，大于8周為慢性咳嗽。

咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。中國咳嗽診療指南指出，每天痰量>10ml作為濕咳的標準，≤10ml為干咳。

兒童慢性咳嗽定義與成人有所不同，通常將咳嗽時(shí)間>4周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀、胸部x線(xiàn)正常者稱(chēng)之為慢性咳嗽。因為我是成人呼吸科醫生，所以在這里主要講講成人的診療。

急性咳嗽最常見(jiàn)的病因為普通感冒與急性氣管-支氣管炎。其次為哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張、肺結核等原有疾病的急性加重。此外，環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露越來(lái)越多地成為急性咳嗽的原因。

同時(shí)，也不能忽略的是急性咳嗽有可能是一些嚴重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。

亞急性咳嗽最常見(jiàn)的病因為感染后咳嗽。其次為咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。

慢性咳嗽的診斷應首先考慮咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等常見(jiàn)病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70％～95％。國內慢性咳嗽病因調查結果顯示，咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因。

其他的病因還有：慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管擴張癥、氣管-支氣管結核、肺癌、藥因性咳嗽、心因性咳嗽等。

因為醫學(xué)上普遍存在“同病異癥、同癥異病”的現象，也就是說(shuō)，同一種疾病往往癥狀不全一樣，同一個(gè)癥狀不同的疾病也可以引起，所以除了按時(shí)間來(lái)“篩選”外，也要結合伴隨癥狀、有無(wú)誘發(fā)因素、易感因素及發(fā)病特點(diǎn)來(lái)綜合判斷。同時(shí)，也要重視病史，除了呼吸系統，也要注意包括耳鼻咽喉和消化系統疾病、既往病史、家族史、個(gè)人過(guò)敏史、職業(yè)和環(huán)境因素暴露史、吸煙史及用藥史。

剛剛是讓您了解了咳嗽的不簡(jiǎn)單，接下來(lái)，結合咳嗽最常見(jiàn)病因的鑒別要點(diǎn)來(lái)“揭秘”，您會(huì )發(fā)現它其實(shí)也很“簡(jiǎn)單”。

咳嗽發(fā)生的時(shí)相有一定的診斷價(jià)值。夜間咳嗽為主，冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽癥狀，應首先考慮咳嗽變異型哮喘。

干咳主要見(jiàn)于非感染性咳嗽，濕咳則以感染性咳嗽多見(jiàn)，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。慢性支氣管炎常咳白色黏液痰，并以冬、春季咳嗽為主。

痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。有過(guò)敏性疾病史和家族史者應注意排除過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著(zhù)感等，應首先考慮上氣道咳嗽綜合征可能。

伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應考慮胃食管反流性咳嗽的診斷。如有職業(yè)和環(huán)境因素暴露史、吸煙史及用藥史，停止暴露或用藥后咳嗽緩解則可明確診斷。

講到這里，如果還不明白不要緊，下面我再詳細點(diǎn)分別講講關(guān)于咳嗽常見(jiàn)病因的要點(diǎn)。

“普通感冒”的臨床表現除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見(jiàn)。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。

“流行性感冒”除了咳嗽癥狀外，發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀亦是常見(jiàn)表現，而鼻塞、流鼻涕、噴嚏癥狀少見(jiàn)或缺如。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，普通感冒鼻部癥狀重，全身性癥狀輕，而流行性感冒是全身性癥狀重，鼻部癥狀輕。

急性氣管-支氣管炎起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2～3周。胸片檢查無(wú)明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，急性氣管-支氣管炎的咳嗽常在上呼吸道感染后，非鼻部癥狀影響下，咳嗽癥狀漸進(jìn)性加重，或短時(shí)間內加劇，可伴有咳痰（或多或少，或黃色黏稠，或白色稀薄），可有發(fā)熱，也可伴有氣短或呼吸不暢感。

當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，胸片檢查無(wú)異常，稱(chēng)為“感染后咳嗽”，為亞急性咳嗽最常見(jiàn)病因。該病常為自限性，要有耐心，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加減充血劑等，比如復方甲氧那明膠囊或者蘇黃止咳膠囊有效。通常不需要用抗菌素，除非結合臨床和其他檢查高度懷疑明確是由支原體或衣原體感染時(shí)，可應用阿奇霉素或其他大環(huán)內酯類(lèi)抗生素。

注意

講到這里，我要特別提醒大家需要注意的是，復方甲氧那明膠囊含有氨茶堿，當和大環(huán)內酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素聯(lián)用時(shí)，會(huì )使氨茶堿的排泄減慢，血中藥物濃度增高，可能引起氨茶堿中毒反應；另外，阿奇霉素、左氧氟沙星都是半衰期比較長(cháng)、具有抗菌后效應的藥物，不宜長(cháng)時(shí)間連續應用。

鼻后滴流綜合征，也稱(chēng)為上氣道咳嗽綜合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征。其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗治療有效后確認。

常見(jiàn)癥狀除咳嗽、咳痰外，可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著(zhù)及鼻后滴流感。其中“變應性鼻炎”還表現為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。“鼻一鼻竇炎”常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛／腫脹感和嗅覺(jué)異常等。

上氣道咳嗽綜合征除了鼻部疾病外，還可以與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎，其中慢性咽喉炎除了咳嗽，很多時(shí)候有清嗓動(dòng)作，伴有咽癢、咽喉不適感，有時(shí)可伴有聲音沙啞。咽部是呼吸和消化道的共同通道，分布著(zhù)大量與咳嗽相關(guān)的感受器，當各種因素致咽部出現異常時(shí)，可引起感受器的敏感性增強導致咳嗽，而且病因不解除，咳嗽更是會(huì )遷延不愈。

治療上除了應用鎮咳藥，更主要的是尋找病因，加強對病因的治療和預防，這樣結合起來(lái)才能取得很好的效果，同時(shí)，平常要注意對咽喉的保護。咽部是很容易受損傷的部位，要盡量避免任何損傷因素。平常要注意保持口腔清潔、避免接觸有害粉塵或氣體、保持健康規律的生活作息和良好心態(tài)、適當體育鍛煉，從而提高自身整體免疫力，同時(shí)要特別杜絕日常不良的生活習慣，如抽煙、喝酒、刺激性食物，還有過(guò)度用聲等因素所致的咽部過(guò)度疲勞等。

對于非變應性鼻炎，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑，大多數患者在初始治療后數天至2周內起效（所以，不要一兩天沒(méi)看到效果就著(zhù)急換藥喔）。變應性鼻炎患者建議首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素（如：布地奈德）和口服第二、三代抗組胺藥（如氯雷他定、地氯雷他定等）治療。

白三烯受體拮抗劑（如：孟魯斯特）對過(guò)敏性鼻炎亦有很好的效果。如果是慢性鼻竇炎可根據情況予抗感染治療。上述情況建議到耳鼻喉專(zhuān)科（小點(diǎn)的醫院叫五官科）進(jìn)行就診，以便得到專(zhuān)業(yè)的判斷和治療。

咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因，咳嗽是它的唯一或主要臨床表現，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性，為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。支氣管激發(fā)陽(yáng)性是診斷咳嗽變異型哮喘的重要標準。無(wú)條件行支氣管激發(fā)試驗的醫院也可監測PEF變異率。

中國咳嗽診療指南推薦采用以下診斷標準：

慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性，或PEF平均變異率>10％，或支氣管舒張試驗陽(yáng)性。

抗哮喘治療有效。治療上避免接觸過(guò)敏源是基礎中的基礎，也是重中之重，用藥方面參照典型哮喘的方法（……也不懂典型哮喘要用什么藥是吧？！沒(méi)關(guān)系，到正規醫院就醫，讓醫生來(lái)教您，因為不是一兩句話(huà)或者一篇科普文就能說(shuō)清楚）。

胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進(jìn)入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型。臨床表現除咳嗽外，40％～68％的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。值得注意的是，另有研究表明，有70%的胃食道反流病的病人沒(méi)有臨床癥狀，這部分患者叫做靜默性無(wú)癥狀的反流（silenceReflux）。

胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

治療上首先最主要的是調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運動(dòng)。

藥物方面，可用制酸藥，常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類(lèi)似藥物)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時(shí)或1h服用。

治療療程至少8周。大部分胃食管反流性咳嗽患者有食管運動(dòng)功能障礙，建議在制酸藥的基礎上聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，如莫沙必利、多潘立酮等。

“治病”之所以叫治病，就是要治療病因，“對癥”只是針對不適癥狀而已。用藥不能千篇一律，更沒(méi)有“萬(wàn)能通”的藥物，如果只提供一個(gè)癥狀就想得到簡(jiǎn)單、直接、省事、立竿見(jiàn)影的藥物，那是治標不治本，欲速則不達。

最后，特別溫馨提醒一下，此文主要是用于科普，當出現咳嗽等不適癥狀時(shí)，最好到正規醫療機構就診，先明確病因或鑒別出可能性最大的病因，再用藥，不建議根據本文或者其他網(wǎng)絡(luò )文章就自行服藥，以免延誤診療最佳時(shí)機。