日前，陜西省人民政府辦公廳印發(fā)“深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”。要求以人民健康為中心，抓好六個(gè)方面30項任務(wù)落實(shí)，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。

一加快推進(jìn)分級診療制度

1.推進(jìn)緊密型醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）建設。以縣域醫共體為重點(diǎn)，大力發(fā)展四種形式醫聯(lián)體，鼓勵社會(huì )辦醫療機構及疾控、康復、護理等機構參與醫聯(lián)體建設。進(jìn)一步完善醫聯(lián)體內部管理措施和考核機制。完善醫保支付、人事管理、服務(wù)價(jià)格、財政投入等配套措施。

2.開(kāi)展對醫聯(lián)體建設的考核評價(jià)。以市、縣、區和基層區域內就診率等指標變化為評估標準，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉、縣鎮醫療服務(wù)比重提升，考核評價(jià)醫聯(lián)體建設成效。縣域內就診率達到90%，基層醫療衛生機構診療量占到診療總量的60%。

3.推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)提質(zhì)增量。繼續推廣西安和安康茨溝家庭醫生簽約模式，開(kāi)發(fā)不同需求的個(gè)性服務(wù)包，擴大普通人群家庭醫生簽約服務(wù)范圍，優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，做實(shí)做細各項服務(wù)。

4.探索和推動(dòng)疾控、縣級婦幼保健機構體制機制創(chuàng )新。深化基層醫療衛生機構綜合改革，落實(shí)財政保障政策，不折不扣落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構質(zhì)量管理和績(jì)效工資政策。

二加快建立現代醫院管理制度

5.健全公立醫院核心制度。省直省管公立醫院、全省20%的二級及以上公立醫院、10%的社會(huì )辦非營(yíng)利性醫院在年內完成章程制定。健全公立醫院全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、信息公開(kāi)以及內部和第三方審計機制。所有三級醫院全面落實(shí)總會(huì )計師制度。其他有條件的公立醫院應當設置總會(huì )計師崗位。

6.深入落實(shí)《中共陜西省委辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加強全省公立醫院黨的建設工作的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（陜辦發(fā)〔2018〕26號）精神，加強醫療衛生行業(yè)黨建工作指導。

7.推進(jìn)薪酬制度改革，建立完善符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，繼續推行人員總量制、聘用制和崗位管理制，擴大薪酬制度改革試點(diǎn)范圍。

8.深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，按照國家部署，不斷完善醫療服務(wù)價(jià)格政策，優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

9.推進(jìn)國有企業(yè)辦醫療機構改革，推進(jìn)軍隊醫院、武警醫院參與駐地公立醫院綜合改革，構建軍民深度融合醫療服務(wù)體系。健全國有企業(yè)、軍隊、武警參與駐地公立醫院改革協(xié)調機制。

10.落實(shí)《陜西省醫療衛生服務(wù)體系規劃及資源配置標準（2016-2020年）》，合理確定公立醫院?jiǎn)误w規模。落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院各項投入政策。

11.繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核，根據考核結果分配補助資金。

三加快完善全民醫保制度

12.完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。提高基本醫保和大病保險保障水平，同步提高財政補助標準和個(gè)人繳費標準。

13.深化醫保支付方式改革，進(jìn)一步加強醫保基金收支預算管理，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎、以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。加強對支付方式改革試點(diǎn)指導。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

14.加大對醫療服務(wù)全過(guò)程的監督，推進(jìn)智能審核監控系統建立和應用，加強對定點(diǎn)醫療機構醫療行為、醫務(wù)人員行為和參保人員就醫行為的全方位監管，著(zhù)力解決“掛床”住院、騙保等問(wèn)題，科學(xué)控制醫療費用不合理增長(cháng)。加強城鄉居民醫保資金審計。

15.改進(jìn)結算報銷(xiāo)程序，將“一站式”結算服務(wù)擴大到市以上醫療機構，全面落實(shí)基本醫保異地就醫政策，擴大定點(diǎn)醫療機構覆蓋面。推進(jìn)醫療、保險信息系統對接共享和整合，加快解決農民工和“雙創(chuàng )”人員跨省異地住院費用結算問(wèn)題。

四加快健全藥品供應保障制度

16.鞏固完善國家基本藥物制度。按照國家要求調整基本藥物目錄，推動(dòng)與各級醫療機構藥品目錄銜接。完善藥品價(jià)格監測機制和監測范圍。開(kāi)展醫療衛生機構基本藥物和重點(diǎn)監控藥品使用情況督查，加強合理用藥監測和干預。

17.加強短缺藥品供應保障監測預警，采取市場(chǎng)撮合確定合理采購價(jià)格、定點(diǎn)生產(chǎn)、統一配送、納入儲備等措施，加快解決低價(jià)藥、“救命藥”、兒童用藥等短缺藥品的生產(chǎn)供應問(wèn)題。

18.推動(dòng)公立醫療機構藥品耗材購銷(xiāo)“兩票制”。完善聯(lián)合采購制度和機制，以醫聯(lián)體、采購聯(lián)合體、省際采購聯(lián)合體等多種形式，進(jìn)一步規范醫用耗材采購。開(kāi)展抗癌藥專(zhuān)項采購。加快落實(shí)進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格調整工作。

19.開(kāi)展總藥師制度試點(diǎn)工作。繼續做好寶雞總藥師試點(diǎn)，逐步擴大試點(diǎn)范圍，推動(dòng)醫院藥學(xué)服務(wù)管理模式轉型，促進(jìn)合理用藥。

五加快建立綜合監管制度

20.完善監管體系。制定加強醫療衛生行業(yè)綜合監管的實(shí)施意見(jiàn)。建立健全醫療衛生行業(yè)社會(huì )信用機制、綜合監管結果協(xié)同運用機制和黑名單制度。健全醫患糾紛協(xié)調機制。

21.健全醫療衛生機構管理制度，繼續做好西安市公立醫療衛生機構績(jì)效考核試點(diǎn)，增加延安、安康為試點(diǎn)市。按年度開(kāi)展醫療衛生機構績(jì)效考核，考核結果進(jìn)行排名并向同級政府報告，與醫療衛生機構財政補助、薪酬總體水平、負責人晉升和獎懲等掛鉤。

22.運用“雙隨機、一公開(kāi)”的方式，對全省10%以上的衛生健康領(lǐng)域被監督單位開(kāi)展監督抽查。實(shí)施醫療衛生機構傳染病防治分類(lèi)監督綜合評價(jià)。加強中醫藥監督執法。推動(dòng)對涉醫違法犯罪開(kāi)展聯(lián)合懲戒。

六統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

23.開(kāi)展健康素養教育。以健康細胞創(chuàng )建為抓手，深入開(kāi)展衛生防病知識“六進(jìn)”活動(dòng)，廣泛向群眾普及健康知識，指導科學(xué)健身，推進(jìn)“體醫融合”，開(kāi)展健康促進(jìn)、完善健康保障，增強個(gè)人健康責任意識，努力讓群眾少得病、晚得病、不得病。

24.加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建設。遴選基層醫療衛生機構培育特色科室，重點(diǎn)加強慢病管理、兒科、婦產(chǎn)科、康復科等重點(diǎn)領(lǐng)域建設。

25.人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準提高到55元，新增經(jīng)費主要用于基本公共衛生服務(wù)項目的提質(zhì)擴面。優(yōu)化國家基本公共衛生服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量。加強項目資金管理，提高資金使用效率。

26.實(shí)施好縣及縣以下醫療衛生機構人才“三萬(wàn)工程”。推進(jìn)公共衛生專(zhuān)業(yè)人才準入和評價(jià)機制。做好農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作，加強全科醫生、兒科醫生隊伍建設，全面推開(kāi)鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。加快建立適應醫師多點(diǎn)執業(yè)人員聘用退出、教育培訓等機制。完成醫療機構、醫師、護士電子化注冊管理改革。

27.大力發(fā)展中醫藥事業(yè)，建設一批區域中醫診療（專(zhuān)科）中心和中西醫臨床協(xié)作試點(diǎn)，深入實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程，完善中醫醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核，開(kāi)展中醫診所備案管理。

28.深入實(shí)施健康扶貧工程，全面加大疾病預防控制八大行動(dòng)實(shí)施力度，繼續做好大病救治，推動(dòng)大骨節病等地方病、重點(diǎn)傳染病、慢性病綜合防治，采取有效措施減輕貧困人口就醫負擔。啟動(dòng)實(shí)施三年健康扶貧攻堅行動(dòng)。

29.持續改善醫療服務(wù)。加快推廣遠程醫療、預約診療、日間手術(shù)等醫療服務(wù)模式，推廣多學(xué)科診療模式，創(chuàng )新急診急救服務(wù)，增強醫療服務(wù)連續性，推進(jìn)日間醫療服務(wù)。研究制定遠程診療收費和醫保報銷(xiāo)政策。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展，加快智慧醫院和省市縣三級全民健康信息平臺建設，推動(dòng)醫療機構實(shí)現診療信息共享。支持和引導護士多點(diǎn)執業(yè)。

30.探索健康服務(wù)業(yè)發(fā)展新模式。鼓勵社會(huì )力量發(fā)展健康體檢、專(zhuān)科醫療、檢驗檢查等服務(wù)業(yè)。推進(jìn)完善智慧健康醫療服務(wù)，推動(dòng)重點(diǎn)地區醫療健康領(lǐng)域公共信息資源對外開(kāi)放。完善醫養結合政策，開(kāi)展中醫藥特色醫養結合示范基地建設。建立慢性病防治結合工作機制，加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。選擇一定數量的市縣開(kāi)展醫養結合、中醫藥服務(wù)、疾病康復等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展模式探索。