抗癌藥“零關(guān)稅”政策生效至今已有3個(gè)月，抗癌藥的價(jià)格呈現兩種不同態(tài)勢。一方面，去年納入醫保目錄的抗癌藥藥價(jià)降幅明顯，另一方面，降稅紅利卻未在市場(chǎng)終端顯現。兩相比較，醫保集體議價(jià)制成為降價(jià)關(guān)鍵。然而，醫保承載有限，提高研發(fā)能力才是降低抗癌藥價(jià)格的根本之策。

降稅紅利有限

近日，記者走訪(fǎng)北京市多家三甲醫院發(fā)現，自降稅政策發(fā)布后，除進(jìn)入醫保目錄的抗癌藥外，抗癌藥藥價(jià)變化并不明顯。

5月1日，我國以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類(lèi)藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。對進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥。

而針對市場(chǎng)未能顯現抗癌藥降價(jià)紅利，中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心項目研究員顏建周指出，5月1日前，國內市場(chǎng)中已經(jīng)庫存了一定量的進(jìn)口抗癌藥品，這部分藥品并沒(méi)有受到降稅政策的影響，這部分藥品庫存銷(xiāo)售完畢仍需一定周期。

除了“滯后效應”以外，關(guān)稅本身的門(mén)檻不高也是藥價(jià)居高不下的原因之一。中國社科院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬向北京商報記者分析：“進(jìn)口關(guān)稅原來(lái)在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價(jià)來(lái)算的話(huà)，17%的增值稅也就是五六個(gè)點(diǎn)。從這個(gè)角度看，關(guān)稅最多降3個(gè)點(diǎn)，增值稅下降其實(shí)也就5個(gè)點(diǎn)。所以實(shí)際上，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右。當然不能說(shuō)這沒(méi)意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬(wàn)元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預期的那么大。”

醫保議價(jià)

相較之下，去年進(jìn)入醫保目錄的抗癌藥藥價(jià)出現了大幅下降。

“去年7月底，人社部下發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》。”北京某三甲醫院腫瘤科主任告訴北京商報記者，“15種腫瘤治療藥物納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，后來(lái)北京市許多醫院都有所動(dòng)作。”

據悉，在抗癌藥進(jìn)入醫保目錄之前，都需經(jīng)過(guò)集體議價(jià)，這一環(huán)節后藥品價(jià)格將下降不少。

記者了解到，針對乳腺癌治療的赫賽汀近期出現的斷貨情況，正是因為進(jìn)入醫保后，價(jià)格從“貴族”走向了“平民”。曾經(jīng)一支赫賽汀價(jià)格高達2.2萬(wàn)元，據醫生介紹，赫賽汀的推薦療程是一年在17次左右，體重越輕，用量越小。以體重60kg的患者為例，需要應用15支，一個(gè)療程下來(lái)大概花費33萬(wàn)元。而在進(jìn)入醫保之后，一支赫賽汀的價(jià)格是7600元，每個(gè)療程支付費用約3.5萬(wàn)元。

而被譽(yù)為治療非小細胞肺癌“最好選擇”的易瑞沙，在進(jìn)醫保前每個(gè)月的治療費用需要1.5萬(wàn)元。據該醫生介紹，每一盒易瑞沙的用量為10天，進(jìn)入醫保后，每盒的價(jià)格降為2358元，意味著(zhù)每個(gè)月的治療費用降為7074元，按照乙類(lèi)目錄50%-80%的報銷(xiāo)比例推算，病患每月只需支付1415－3537元。

進(jìn)入醫保后抗癌藥的價(jià)格有了天壤之別，然而進(jìn)入醫保并不是件簡(jiǎn)單的事，開(kāi)啟醫保談判后，會(huì )涉及到醫保支付能力、與藥企的博弈等諸多問(wèn)題。朱恒鵬介紹，醫保的支付能力和國家的經(jīng)濟發(fā)展水平高度相關(guān)。美國的人均醫療費用已經(jīng)超過(guò)了8000美元，基本等于我國的人均GDP。如果我們使用和發(fā)達國家一樣的醫保目錄，就意味著(zhù)至少要花費GDP的一半。

不過(guò)，醫保內外的藥價(jià)差異也證明，降稅之外抗癌藥仍存降價(jià)空間。而由于醫保之外，仍然缺乏議價(jià)機制，藥品定價(jià)權依然掌握在藥企手中。對此，李克強總理也曾在6月20日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上提出，“不能稅降了價(jià)不降，必須多措并舉打通中間環(huán)節，推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)”。

仿制藥成關(guān)鍵

除了進(jìn)醫保外，易瑞沙降價(jià)的另一個(gè)重要原因是專(zhuān)利到期，大批制藥公司的仿制，必然會(huì )對易瑞沙的銷(xiāo)售造成沖擊，為了換取更多的市場(chǎng)份額，易瑞沙下調價(jià)格，換取市場(chǎng)。原研藥開(kāi)發(fā)周期漫長(cháng)，投資成本巨大，只有出了專(zhuān)利保護期，才有降價(jià)的可能性。

如此看來(lái)，仿制藥的迎頭趕上，將是降低抗癌藥價(jià)格的另一有效手段。“提高我國抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費用、減輕對進(jìn)口抗癌藥品依賴(lài)的根本之策。”國家衛生健康委員會(huì )副主任曾益新表示。

據中國醫藥工業(yè)信息中心統計數據，目前我國4000多家制藥企業(yè)中，90%以上是仿制藥生產(chǎn)企業(yè)。以治療白血病的甲磺酸伊馬替尼片為例，規格是0.1g/60片，國產(chǎn)仿制藥價(jià)格為794.48元一盒，而進(jìn)口的甲磺酸伊馬替尼片——格列衛，即使已經(jīng)降價(jià)了，但是，目前零售價(jià)格最低也要6649.96元一盒，價(jià)格相差8.3倍，可見(jiàn)國產(chǎn)仿制藥的價(jià)格優(yōu)勢。

但國產(chǎn)仿制藥的最大問(wèn)題是如何保障產(chǎn)品質(zhì)量和藥效。為解決這一問(wèn)題，提高國產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量，國家開(kāi)展了一致性評價(jià)工作。據了解，仿制藥一致性評價(jià)是指對已經(jīng)批準上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評價(jià)，就是仿制藥需在質(zhì)量與藥效上達到與原研藥一致的水平。

7月26日上午，國家藥監局官網(wǎng)發(fā)布了第五批通過(guò)一致性評價(jià)品種名單。這也是國家藥監局最后一次分批次公告通過(guò)一致性評價(jià)品種。醫藥行業(yè)專(zhuān)家指出，一致性評價(jià)是對我國4000多家以仿制藥為主的藥企的一次大洗牌，未來(lái)將使我國60%的仿制藥退出市場(chǎng)。中國醫藥創(chuàng )新仍然任重道遠。