盤(pán)點(diǎn)臨床那些常見(jiàn)的——栓塞!
01血栓栓塞
由血栓脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓栓塞,是栓塞中最常見(jiàn)的一種。由于血栓栓子的來(lái)源、栓子的大小和栓塞的部位不同,其對機體的影響也不相同。
1.肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子90%以上來(lái)自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,其次來(lái)自盆腔靜脈,或卵巢、前列腺周?chē)o脈和子宮靜脈,偶可來(lái)自右心附壁血栓。肺動(dòng)脈栓塞的后果取決于栓子的大小數量及肺功能狀態(tài),一般有三種情況:
①如果栓子較小,且肺功能狀態(tài)良好,一般不會(huì )產(chǎn)生嚴重后果,因為肺具有雙重血循環(huán),此時(shí)肺動(dòng)脈分布區組織可從支氣管動(dòng)脈得到血液供應,這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索;
②栓子雖小,但在栓塞前,肺已有嚴重的淤血,致微循環(huán)內壓升高,使支氣管動(dòng)脈供血受阻,側支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用,則可引起肺組織的出血性梗死;
③來(lái)自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子,因體積較大,常栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支,或眾多小的血栓栓子,廣泛阻塞多數肺動(dòng)脈分支時(shí),可引起病人猝死。
患者表現為:突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等,稱(chēng)為肺動(dòng)脈栓塞癥或肺卒中。此類(lèi)情況常發(fā)生于大手術(shù)后未及時(shí)下床活動(dòng)或久病臥床的患者,其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動(dòng)時(shí)。
肺動(dòng)脈栓塞的猝死原因,尚未完全闡明,一般認為有以下原因:
①肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí),肺動(dòng)脈內阻力急劇增加,致急性右心衰竭。
②研究表明,多量小栓子刺激動(dòng)脈內膜引起迷走神經(jīng)興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2,通過(guò)神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣,致發(fā)生急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭和窒息,同時(shí)還與心冠狀動(dòng)脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關(guān)。
2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞
栓子大多數來(lái)自左心及動(dòng)脈系統的附壁血栓(如亞急性細菌性心內膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或主動(dòng)脈瘤表面的血栓;極少數來(lái)自腔靜脈的栓子,可通過(guò)房、室間隔缺損進(jìn)入左心,發(fā)生交叉性栓塞。
動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢和腦,亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側支循環(huán)時(shí),可引起局部組織的梗死。
02脂肪栓塞
指在循環(huán)的血流中出現脂肪滴阻塞于小血管,稱(chēng)為脂肪栓塞。栓子來(lái)源常見(jiàn)于長(cháng)骨骨折、脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷時(shí),脂肪細胞破裂釋出脂滴,由破裂的小靜脈進(jìn)入血循環(huán)。
脂肪栓塞常見(jiàn)于肺、腦等器官。脂滴栓子隨靜脈入右心到肺,直徑>20μm的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細血管的栓塞;直徑<20μm的脂滴栓子可通過(guò)肺泡壁毛細血管經(jīng)肺靜脈至左心達體循環(huán)的分支,可引起全身多器官的栓塞。最常見(jiàn)的為腦血管的栓塞,引起腦水腫和血管周?chē)c(diǎn)狀出血。在鏡下血管內可找到脂滴。其臨床表現,在損傷后可出現突然發(fā)作性的呼吸急促,呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速等。
03氣體栓塞
大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內的氣體迅速游離,形成氣泡阻塞心血管,稱(chēng)為氣體栓塞。
空氣栓塞多由于靜脈損傷破裂,外界空氣由靜脈缺損處進(jìn)入血流所致。如頭頸手術(shù)、胸壁和肺創(chuàng )傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí),空氣可被吸氣時(shí)因靜脈腔內的負壓吸引,由損傷口進(jìn)入靜脈。
空氣進(jìn)入血循環(huán)的后果取決于進(jìn)入的速度和氣體量。小量氣體入血,可溶解入血液內,不會(huì )發(fā)生氣體栓塞。若大量氣體(>100ml)迅速進(jìn)入靜脈,隨血流到右心后,因心臟搏動(dòng)將空氣與血液攪拌形成大量氣泡,使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿(mǎn)心腔,阻礙了靜脈血的回流和向肺動(dòng)脈的輸出,造成了嚴重的循環(huán)障礙。患者可出現呼吸困難、紫紺和猝死。進(jìn)入右心的部分氣泡可進(jìn)入肺動(dòng)脈,阻塞小的肺動(dòng)脈分支,引起肺小動(dòng)脈氣體栓塞。小氣泡亦可經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈小分支和毛細血管到左心,引起體循環(huán)一些器官的栓塞。
減壓病又稱(chēng)沉箱病和潛水員病是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓的環(huán)境,使原來(lái)溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮氣迅速游離形成氣泡,但氧和二氧化碳可再溶于體液內被吸收,氮氣在體液內溶解遲緩,致在血液和組織內形成很多微氣泡或融合成大氣泡,繼而引起栓塞。
04羊水栓塞
羊水栓塞是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴重合并癥(1/50000人),死亡率極高。在分娩過(guò)程中,羊膜破裂或早破、胎盤(pán)早期剝離、胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí),由于子宮強烈收縮,宮內壓增高,可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內,經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細血管內引起羊水栓塞。少量羊水可通過(guò)肺的毛細血管經(jīng)肺動(dòng)脈達左心,引起體循環(huán)器官的小血管栓塞。鏡下觀(guān)察在肺的小動(dòng)脈和毛細血管內見(jiàn)到角化鱗狀上皮、胎毛、皮脂、胎糞和粘液等羊水成分。本病發(fā)病急,患者常突然出現呼吸困難、發(fā)紺、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除肺循環(huán)的機械性阻塞外,羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過(guò)敏性休克和反射性血管痙攣,同時(shí)羊水具有凝血致活酶樣的作用引起DIC,從而導致患者死亡。
05其他栓塞
腫瘤細胞的轉移過(guò)程中可引起癌栓栓塞,寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、細菌或真菌團和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起栓塞。
硫酸氫氯吡格雷片: 用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治
健客價(jià): ¥348奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥103阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8用于誘導下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應按照臨床醫師指導用藥。
健客價(jià): ¥24預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1761.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥234奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥1241)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥55適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥1391.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥38.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥10臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5對動(dòng)脈血管有擴張作用。用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全,心絞痛,心肌梗死,腦栓塞,腦血管痙攣等。
健客價(jià): ¥4.5通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥16用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥301、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥49用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥7益氣補腎,健脾和胃,養心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽(tīng)衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥36補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23