最近，中國醫院管理界和醫療群中對于中國醫改的討論與認識，非常熱烈。大家關(guān)注的焦點(diǎn)是中國醫改應該以什么樣的精神？以什么樣的目標？什么樣的態(tài)度？來(lái)進(jìn)行…這些都是做好中國醫改的首要前提。在此，我們圍繞這幾個(gè)方面做一些討論。

第一，中國醫改的改革要求，也是分層次的。

我們認為中國醫改的改革，并不是單一的改革。而是一個(gè)系統工程，這其中既包含著(zhù)目標的改革以及公益性的體現的改革。同時(shí)，也包括第二層次的改革。這是目標實(shí)現的方法與工具的改革。這也是我們所講的機制改革與體系改革。如果我們把這兩者的改革內容與任務(wù)，完全混為一談是不行的，但是中國醫改的整體改革目標。如果沒(méi)有體制和體系改革的創(chuàng )新也可能是很難實(shí)現的。

現在有些人一談到中國醫改就喜歡喊口號。而并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改革精神和態(tài)度來(lái)進(jìn)行面對。這種態(tài)度可能是葉公好龍的改革者。我們認為：中國醫改的公益性和各層次的醫療責任的劃分，也是要用改革的精神和改革的態(tài)度來(lái)面對的。如果什么都不改，如果我們抱著(zhù)這也不行那也不行，的認識與方法。那么這種改革，必然是無(wú)法真正推進(jìn)的。改革要進(jìn)入許多的無(wú)人區。改革要用改革的精神來(lái)推進(jìn)！這是做好醫療改革與社會(huì )改革的首要認識。

中國醫改公益性的目標實(shí)現，不能只依靠醫院和醫生來(lái)進(jìn)行。首先要明確社會(huì )相關(guān)和各級衛生行政部門(mén)的公益責任和社會(huì )公益要求的保障。在此基礎上，通過(guò)醫院和醫生的積極性的調動(dòng)和醫療體系的創(chuàng )新構建，使中國醫改的社會(huì )公益目標，公益責任，得到逐一實(shí)現。這是中國醫改的第一層次和第一層面的工作。

第二，中國醫改應鼓勵創(chuàng )新，應鼓勵公有制的實(shí)現形式多樣化。

我們中國的醫療衛生體系中公立醫院的存量比較大。這即是好事，也可能是問(wèn)題。特別是這些公立醫院由于種種原因，造成了公益性并不強。那么在這樣的一種體系條件下，如何扎實(shí)的推進(jìn)醫改是需要用創(chuàng )新思維和改革的精神來(lái)重塑中國醫療的流程和體制，體系的再造與構建的。在這方面，我們既要有宏觀(guān)的思維和思考。可能也要有微觀(guān)的操作與微觀(guān)的創(chuàng )新。所以改革的精神和改革的態(tài)度才是推進(jìn)改革的力量。

面對公立醫院在醫改中的公益責任，社會(huì )責任，以及自身生存和自然屬性的作用之間的矛盾和困難。這其中需要改革的是體制與機制上的問(wèn)題。同時(shí)，讓這兩個(gè)目標能夠更多的融合，更多的一致起來(lái)，這是需要通過(guò)改革來(lái)實(shí)現的。我們要借鑒國際經(jīng)驗和國有企業(yè)改革的一些創(chuàng )新來(lái)實(shí)現公有制實(shí)現形式的多樣化，這其實(shí)就是一種中國醫改的改革精神和改革態(tài)度。

我們認為在中國醫改中，有兩種傾向與問(wèn)題是必須注意克服的。一種是唯市場(chǎng)派的理論和認識，他們喜歡把中國醫改問(wèn)題的解決都歸結于市場(chǎng)。用所謂市場(chǎng)理論來(lái)解決中國醫改的所有問(wèn)題則注定是走不通的。同樣，我們也要避免一些口號派的認識和干擾。一講醫療改革就強調口號和劃線(xiàn)，這不能改革。那不能推進(jìn)。這可能也是注定走不通的。

第三，中國醫改也要注重發(fā)揮基層的首創(chuàng )精神和微觀(guān)改革的推進(jìn)。

作為一個(gè)中國醫改的系統工程，具有宏觀(guān)的改革層面，也有中觀(guān)的改革體制和機制的創(chuàng )新，同時(shí)也有微觀(guān)的各個(gè)醫院，各個(gè)區域的醫療改革的推進(jìn)。這些改革構成了中國醫改的完整體系。可以說(shuō)微觀(guān)改革也很重要。三明的醫改經(jīng)驗，能在全國復制和推廣。這就是微觀(guān)改革的一種創(chuàng )新和應用的體現。

中國醫改中的微觀(guān)改革問(wèn)題也有很多種。既有醫院生存的改革問(wèn)題。也有醫院改革的體制問(wèn)題。還有醫院的醫保結算改革問(wèn)題。也有醫院內部運營(yíng)機制創(chuàng )新的改革等等。這些構成了中國醫改的微觀(guān)改革的主要內容。微觀(guān)與中觀(guān)和宏觀(guān)，其實(shí)都是一個(gè)完整的體系與脈絡(luò )。這是中國醫改未來(lái)走向成功的核心內容與趨勢。