曾對高血壓“不屑一顧”

1987年，從河北醫科大學(xué)畢業(yè)的郭藝芳來(lái)到河北省人民醫院工作。那時(shí)的他，對風(fēng)心病、冠心病、心衰、心律失常產(chǎn)生了濃厚的興趣，唯獨不把高血壓看在眼里。

在他看來(lái)，高血壓不過(guò)是一種普通的疾病，“舌下含一片心痛定就能解決問(wèn)題”，根本沒(méi)有“技術(shù)含量”。

當時(shí)，臨床上可供使用的藥物相對單一，幾乎千篇一律都是心痛定、心得安或卡托普利治療。能降下來(lái)便罷，降不下來(lái)就算了。剛工作時(shí)，郭藝芳把《內科學(xué)》教科書(shū)讀得滾瓜爛熟，對于心衰、心肌梗死、心律失常等“重要疾病”的章節幾乎倒背如流，“高血壓”卻被一帶而過(guò)。

1989年，郭藝芳師從胡大一教授進(jìn)行碩士學(xué)位課題研究時(shí)，順其自然地對室性心律失常的電生理學(xué)與電藥理學(xué)研究投入了主要精力，成了“發(fā)燒友”。

當時(shí)，國內對于心血管病的內科治療手段還相對有限，但介入心臟病學(xué)已在國外如火如荼地展開(kāi)，國內很多醫生躍躍欲試，有機會(huì )成為介入治療的醫生非常令人羨慕。

那時(shí)，在郭藝芳心中，心臟介入工作就是陽(yáng)春白雪，而進(jìn)行高血壓研究的是下里巴人。折返激動(dòng)、觸發(fā)激動(dòng)、自律性增高、室速、室顫、射頻消融等這些“高大上”的詞匯不斷在郭藝芳腦海里激蕩，無(wú)暇顧及高血壓。

有一次，老家一位患高血壓的鄰居寫(xiě)信，請郭藝芳幫忙聯(lián)系北京的專(zhuān)家治療。郭藝芳在回信中是這么說(shuō)的：“高血壓是很簡(jiǎn)單的一種病，不必來(lái)京治療，吃幾天心痛定和心得安就好了。實(shí)在降不下來(lái)也沒(méi)關(guān)系，高一點(diǎn)就高一點(diǎn)吧”。

郭藝芳與高血壓的緣分，似乎還沒(méi)有開(kāi)始就走到了盡頭。

長(cháng)久以來(lái)對于高血壓“不屑一顧”的態(tài)度，也讓他后來(lái)與高血壓的第一次交集也略顯淡漠。

1992年，碩士研究生畢業(yè)的郭藝芳回到河北省人民醫院。不久，他卻因乏力、低熱化驗血常規，發(fā)現白細胞計數明顯減低，且伴淋巴細胞比例嚴重增高，出院休息觀(guān)察一個(gè)多月后，血象才恢復正常。

血液科專(zhuān)家建議，郭藝芳的這次血液檢驗異常可能與接觸射線(xiàn)有關(guān)，以后不要再從事心臟介入工作。

這個(gè)診斷結果對郭藝芳來(lái)說(shuō)是沉重的打擊，伴隨著(zhù)失落與消沉，他調入了老年科。

河北省人民醫院老年病科創(chuàng )建于1984年，是我國最早建立老年病科的少數幾家醫院之一。當時(shí)的學(xué)科帶頭人曲鐳教授是我國著(zhù)名老年醫學(xué)專(zhuān)家和康復醫學(xué)專(zhuān)家。1994年夏天，曲鐳教授讓郭藝芳去他辦公室幫忙整理書(shū)籍，兩人有了一次長(cháng)談。

“臨床醫生在完成日常工作的同時(shí)，也應該有意識地開(kāi)展固定的研究工作。你是一名心內科醫生，既然不能從事介入工作，就應該選擇一個(gè)不需要介入的研究方向。”至今，郭藝芳仍清晰地記得曲教授的諄諄告誡，“高血壓是一個(gè)不錯的選擇，這個(gè)病在老年患者中非常常見(jiàn)，并且危害很大，很值得研究。”

此后幾個(gè)月，曲教授接連送給郭藝芳幾部高血壓書(shū)籍，結果卻被他束之高閣。

彼時(shí)的郭藝芳仍舊停留在“心痛定、心得安與卡托普利”的概念里。

我國老年醫學(xué)與老年心血管病康復醫學(xué)奠基人之一曲鐳教授（右）贈送郭藝芳多部高血壓書(shū)籍，這是曲鐳教授第一次建議郭藝芳把高血壓作為主要研究方向。

與高血壓正式結緣

與高血壓真正結緣，始于1996年，郭藝芳偶然閱讀了一篇關(guān)于時(shí)間生物學(xué)的文章，對心血管系統生物節律研究產(chǎn)生了濃厚興趣。之后幾年里，他完成了數項心率、房室傳導功能和血壓的晝夜節律研究，獲得兩項河北省科技進(jìn)步獎。2003年，他在《美國心臟雜志》發(fā)表綜述文章，系統地描述了心血管系統以及心血管病的時(shí)間生物學(xué)特征。

隨著(zhù)對動(dòng)態(tài)血壓監測數據分析的增多，郭藝芳逐漸感覺(jué)到血壓絕對不是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，除了診室血壓測量外，血壓背后還存在很多奧秘有待揭曉。由此開(kāi)始，他對血壓的關(guān)注逐漸增多：從診室血壓到動(dòng)態(tài)血壓、從晝夜節律到血壓變異、從降壓藥物的服藥時(shí)間到高血壓的時(shí)間治療學(xué)……所有這一切都值得深入研究，研究興趣一發(fā)不可收拾。

2002年，郭藝芳逐漸把研究重點(diǎn)由人體的動(dòng)態(tài)血壓監測研究轉向動(dòng)物實(shí)驗，先后以不同光照方案、不同種類(lèi)降壓藥物以及不同用藥時(shí)間為干預因素，探討了哺乳動(dòng)物腎素-血管緊張素-醛固酮系統與兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)的晝夜節律現象，取得了一系列成績(jì)。至此，郭藝芳對高血壓有了更深的認識。

追逐高血壓的循證醫學(xué)步伐

上世紀80年代末，大型隨機化臨床試驗對臨床實(shí)踐的影響越來(lái)越大，醫學(xué)模式正由經(jīng)驗醫學(xué)向循證醫學(xué)轉變。但郭藝芳對很多研究幾乎一無(wú)所知，他認為作為一名臨床醫生，只需要管好患者、做好研究。

2007年，以糖尿病患者為基礎所進(jìn)行的ADVANCE研究降壓治療試驗結果公布。直到有一天，某藥企代表帶著(zhù)ADVANCE研究資料向郭藝芳介紹：“這項研究證明，所有糖尿病患者，無(wú)論有無(wú)高血壓均可以服用這種降壓藥。如果僅全球一半的糖尿病患者應用這種藥物，每五年將至少可挽救100萬(wàn)人的生命”，引起了他的質(zhì)疑。逐字逐句研讀全文后，他將對此研究的理解通過(guò)紙媒和網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行了發(fā)表。

自此，郭藝芳對高血壓及相關(guān)疾病的大型臨床試驗產(chǎn)生了濃厚興趣，真正走上了高血壓循證醫學(xué)之路。兩個(gè)月，他一口氣閱讀了幾十項降壓治療臨床試驗的研究全文，發(fā)現高血壓領(lǐng)域竟然存在如此多的爭議與未知。

正是從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始，郭藝芳養成了一個(gè)新習慣：每晚休息前1小時(shí)閱讀文獻，第一時(shí)間掌握最新進(jìn)展。隨著(zhù)微博、微信的興起，他總會(huì )及時(shí)將有意義的新研究或新指南要點(diǎn)整理成短文，通過(guò)微博或微信發(fā)布出去。

隨著(zhù)對高血壓的興趣日漸濃厚，郭藝芳更加積極地參與關(guān)于高血壓及相關(guān)疾病的學(xué)術(shù)活動(dòng)，更多機會(huì )接觸到劉力生、吳兆蘇、王文、趙連友、孫寧玲、張維忠等高血壓領(lǐng)域的前輩專(zhuān)家，并得到多方指導與幫助，使得郭藝芳對于高血壓的認識進(jìn)一步深入。

自1994年起，郭藝芳在國內率先開(kāi)展了心血管系統生物節律的研究工作，例如通過(guò)對持續性房顫患者心室率的動(dòng)態(tài)心電圖監測研究，首次證實(shí)房室傳導功能存在明顯的近日節律性。他先后代表中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等學(xué)術(shù)機構執筆撰寫(xiě)了多部指南性文件。

從最初的旁觀(guān)者到如今多部高血壓共識、指南的撰寫(xiě)者，他說(shuō)：“我與高血壓結緣是一次又一次的偶然，但為高血壓防治貢獻畢生精力則是必然。在高血壓防治研究上，我仍是一個(gè)需要不斷學(xué)習的‘新兵’。”